又变天！时晴时雨温差大　当心气喘发作

国历四月中正是节气「谷雨」，其中节气谚语「谷雨寒死虎母」，意思为即使过了清明，但还是会常有低温冷锋过境，让人冷的发抖；双和医院呼吸胸腔科主任李冈远强调，在这样季节交替之际，反而是气喘好发的时节！

 

李冈远主任表示，门诊中有位70岁王先生每每在季节交替，就容易气喘急性发作，使用吸入型类固醇加上长效型乙二型交感神经刺激剂，甚至再加上口服类固醇，三种药共同使用都无法良好控制气喘，气喘无法控制让喜爱出门踏青赏花的王先生十分苦恼！

 

用三种药都无法控制气喘急性发作

「季节交替一直都是引起气喘发作的因素之一」，李冈远强调，以春天为例，除了季节因素之外，花草、树木开花散播的花粉，以及细悬浮微粒PM2.5(紫爆)，都是引起过敏气喘发作的重要原因，像王先生用三种药都无法控制气喘急性发作，这样严重气喘患者，一直到加入吸入型抗胆碱制剂(LAMA)治疗，才终于能控制气喘。王先生笑说「第一次知道自己的呼吸原来可以这么顺畅，现在又可以重新开启游山玩水的新生活了。」

 

吸入型抗胆碱制剂(LAMA)可降低严重气喘急性发作

气喘分为一般气喘及严重型气喘，李冈远说，多数的气喘患者平常使用吸入性类固醇，或合并使用长效型乙二型交感神经刺激剂即可受到控制，不过约有5％到10％的患者在使用标准疗法后仍无法控制而持续发作，这些就属于「严重型」的气喘患者，所幸去年已经将「吸入型抗胆碱制剂」纳入严重型气喘患者的治疗准则中，国内患者使用也已经有健保给付，研究及临床显示，严重型气喘患者合并使用吸入型抗胆碱制剂(LAMA)可降低21%严重气喘急性发作，其中68%严重型气喘患者可达到良好控制。

 

气雾式设备设计确保药粉吸入气管

吸入型抗胆碱制剂(LAMA)可以使支气管稳定而不易发作，李冈远指出，根据临床研究显示，传统定量喷雾剂型的吸入量约只有10％到15％，干粉式吸入型的吸入量约为40％，而吸入型抗胆碱制剂的气雾式设备的吸入量可达到52％，控制气管的药剂浓度更高，效果更好。更特别的是，吸入型抗胆碱制剂是气雾式设备设计，药粉以雾状喷出速度缓慢，可以确保让患者吸的时候更便于把药粉吸入气管，尤其适合肺功能较差的严重型气喘患者。

 

每天记录症状遵照医师指示用药

要如何让气喘受到良好控制？李冈远提醒患者每天都要记录自己的症状，包括有没有咳嗽、喘，以及测量尖峰呼吸流速，也要遵照医师指示用药，由医师判断用药必须升阶或是降阶用药，千万不要自己觉得病情控制了就随意停药，反而会造成持续发作，致使肺功能发生永久性伤害。平常也要多运动增强体力和肺活动，要保持好心情、远离过敏原，才不会像气象台一样，天气变化就发作。

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