儿童C型肝炎与母子垂直感染

病毒性肝炎原本分为A型肝炎、B型肝炎、及非A非B型肝炎三大类。自从1989年发现C型肝炎之后，占偶发型非A非B型肝炎一半以上的病例，已成为另一种主要的病毒性肝炎，虽说主要经由输血或静脉注射毒品药物等体液传染，却仍有一部分病人找不到任何危险因子可以解释其感染来源。在1990年以前血库尚未有C型肝炎的筛检，所以许多人因输血或使用血液制剂而感染，开始C型肝炎筛检后，输血感染C型肝炎的比率才大幅下降。

C型肝炎之所以可怕，在于其带原率（10-20%）、慢性肝炎率（10-50%）、肝硬化率（5-10%）以及肝癌率（5-10%）都来得比B型肝炎严重。随着B型肝炎疫苗的普及，台湾新生儿的B型肝炎垂直感染大幅下降，进而减少了慢性B型肝炎的带原率；C型肝炎迄今尚无疫苗可用，更突显其严重性。

除了青少年时期的性泛滥和共用针头施打毒品会造成C型肝炎的感染外，目前儿童C型肝炎主要还是来自母子的垂直感染。一般怀孕母亲罹患C型肝炎的盛行率约在1-2%，在某些盛行区域（如台南马沙沟）、有HIV共同感染、长期或早期输血、施打毒品等高危险群中，盛行率会比较高。在没有HIV共同感染的C型肝炎怀孕母亲当中，有平均5%的母子垂直感染率，如果有HIV病毒共同感染，则母子垂直感染率更高达15%。垂直感染可发生在胎内或生产前后，最重要的危险因素，主要取决于母亲的免疫状况和病毒量的多寡，例如妈妈在生产时有肝炎症状，处于感染初期，有HIV病毒共同感染时，或者妈妈体内病毒量高、没有抗体时，比较容易垂直传染婴儿；至于已经感染C型肝炎的时间长短与垂直感染的危险性并无直接关联，第一胎与第二胎以后的婴儿在感染机率上也没有差异。

C型肝炎妈妈怀孕产检时如果施行羊膜穿刺检查，可能会使病毒传染给胎儿的危险性增加；至于生产时破水时间长短是否和垂直感染有关目前仍有争论；而法国的一项研究指出，经产道生产时使用产钳会使垂直感染的机率提高三倍。一般的研究指出，大部分经产道生产的婴儿垂直感染比剖腹产来得多，是否意味着剖腹产对于C型肝炎的垂直传染有预防的效果仍有待证实，所以目前妇产科医师对于没有HIV共同感染的C型肝炎母亲，并不会建议剖腹产，但对于有HIV共同感染的C型肝炎母亲则建议剖腹产以降低HIV和C型肝炎的垂直感染。如果C型肝炎母亲为无症状或无HIV共同感染，仍然可以喂哺母乳；但如果是刚感染C型肝炎或有HIV共同感染，因为体内的病毒量较高连带母乳中病毒量亦较高，则不建议喂哺母乳。

一般用来筛检C型肝炎所测血清中的抗C 型肝炎抗体（Anti-HCV），会经由胎盘传到婴儿，所以在一岁半以前单测此抗体想确定是否从母体垂直感染到C型肝炎不是很可靠，一般建议在三个月大以后做一次C 型肝炎病毒RNA定量，在一岁半到两岁再以抗C 型肝炎抗体或第二次病毒RNA定量确认小孩是否真被感染。不过C型肝炎从被感染到肝功能异常、肝硬化、甚至肝炎需要一段漫长的时间，垂直感染的小朋友必须要长期追踪。

曾经有因为母亲曾在17年前开刀输血感染C型肝炎，出生后以病毒RNA定量确定被感染，另一个两岁的姐姐也被感染，回头检查母亲体内病毒量相当高，两名子女虽没有肝功能异常但必须长期追踪，妈妈因有慢性肝炎也转介给肝胆内科继续追踪，此事更突显出儿童C型肝炎与母子垂直感染，将会是一个日益重要的课题，值得大家注意。

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