疱疹（HerpesSimplex）

地球上已知的疱疹病毒，约有一百种，全部是以脊椎动物为感染对象。可感染人类的疱疹病毒有八种，其中有三种，大家比较有所耳闻。单纯性疱疹第一型（Herpes simplex type I），传统上感染口腔及颜面，引起口腔周围及颜面疱疹。单纯性疱疹第二型（Herpes simplex type II），通常感染人体生殖器，引起生殖器疱疹。

近二十年来，口交非常普遍，一型下去引起生殖器疱疹，二型上来引起口腔颜面疱疹，在世界各地，有越来越多的趋势，以生殖器疱疹为例，一型引起的和二型引起的比例，在美国约为13，欧洲及加拿大约为12，而台湾地区，根据我十年来的所有病历纪录显示，已经达到11的高比例。这个世界第一的高比例，可能原因有二。一、我国固有的一型带原率偏高，根据我在2001年的调查，全民成年人带原率达百分之85，而年龄达35岁以上者，几乎达到百分之百。二、色情产业蓬勃，中南部地区，甚至有独步全球的「喇叭店」，专门提供口交服务的场所，更加重了一型生殖器疱疹的感染机会。

初次感染疱疹的典型表现，是在接触后有一至三星期的潜伏期，然后在接触感染的部位，呈现微红，个人感觉有点痒痒的，或轻微疼痛，由于病毒引发白血球的免疫反应，有些人在发病的第一周内，感觉倦怠、口干、全身乏力、轻微发烧，有点像感冒的表现，局部患处红红的地方，逐渐隆起成为丘疹，大约一周内，隆起成为一个一个的水泡，大约发病进入第二周，水疱会破掉，露出下面的一个凹洞，看到真皮层，成为溃疡。大约进入第三周，溃疡逐渐干枯，皮肤收敛，大约在发病后的十八天到二十四天内，完全自然痊愈。

以上所描述的潜伏、水泡、溃疡、愈合，是典型的发作疱疹的自然病程，如果有使用药物治疗，不管病程进展到哪一阶段，大约在服药后四十八小时内，皮肤痊愈，药到病除，把疼痛和痛苦降到最低。由于每个人的体质与免疫力不同，不是每一个人疱疹发病，都乖乖地跑完典型四阶型，因而增加了诊疗的困难度。

只要病患的健康状况是在一般人的水准，就算没有药物治疗，无论口腔疱疹或生殖器疱疹，满一定的天数（初发约十八天、复发约七天），都会自动消失，病毒是转进人体的神经结，躲藏起来，休息养生，遇到当事人劳累、焦虑、压力大、贺尔蒙失调或紫外线过度曝晒，它们会伺机出动，沿着以前进入的路线，重出江湖，在原来接触感染的皮肤区域，再度发病。再发的疱疹自然病程大约七至十天，恰巧约为初次发作的一半时间左右。再发的疱疹，通常不会引起发烧，从此以后不定时的发作，让病人受尽身心的威胁和生活上的不便。根据我十年来的病例统计，一型引起的生殖器疱疹，每年再发作次平均四次以下，二型引起的再发作次数每年平均四次以上，病人中最高纪录是一位成功的商人，每年平均发作二十二至二十六次，经适当的药物治疗后，一年内都没有发作，解除了生活的不便和身心的煎熬。

实验室的检验方法颇多，世界卫生组织（World Health Organization）目前推荐的标准检查方法有三。一、PCR（Polymerase chain reaction）利用DNA的测定法，检出疱疹病毒DNA，这个方法很好，也很标准，缺点是费用昂贵。二、西方点墨法（Western blot）这个方法是检测人体血清中，对疱疹病毒的抗体，是一个绝对精准的方法，缺点也是太昂贵。三、高准确酵素免疫法（Type specific ELISA method）这个方法，自公元2000年才引进台湾，准确度仅稍次于西方点墨法，优点是可以大量检测，压低费用，而且报告可以显示抗体浓度变化，有利于追踪病情「深浅」，成为世界卫生组织的主推强打。以上三种检测法，本诊所皆有服务，可随时检测。

疱疹治疗方面，目前已经有十分理想的药物，可供使用，花钱不多，发病期治疗（Episodic treatment）可以缩减发病痛苦到两天以内。预防性治疗（Preventive therapy）可以做到让病人不再发病，也不会将疱疹传染给伴侣。更让人充满希望的是在过去十年间，本诊所治疗的统计显示，二型生殖器疱疹接受预防性治疗者，已经有百分之五十一的病例，平均服药约十个月左右，血清检查转为阴性，这些病例已经停药，观察多年，未再发作，很有希望永远摆脱疱疹的纠缠。

Fig.1 典型的疱疹表现在红红的皮肤上有成群的水疱。

fig. 2 水疱破掉，进入溃疡阶段，几个小溃疡联结成大溃疡( congruent ulcer)。

fig. 3 疱疹进入结痂期，疾病已经接近尾声。

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