儿童胆结石

跟成年人比较起来，儿童的胆结石是相当少见的，甚至有在新生儿发现的案例。发生率有人种的差别北美印地安人、瑞典与捷克人较多，加拿大爱斯基摩人与东西非原住民相对较少，而西方人以胆固醇结石为主，亚洲人则以色素结石为主，这可能与饮食文化有关。成人的胆结石有明显的性别差异，多发生于中年肥胖、使用雌性激素或避孕药与多产的妇女；而儿童在十岁以前，男女发生率差不多，到了青春期以后则渐渐有女多于男的趋势。

儿童胆结石的成分到底是什么呢？

1989年Friesen统计了693位罹患胆结石的儿童，发现72%是色素结石，11%是胆固醇结石，15%成分不明，且色素结石几乎都小于5岁，胆固醇结石多分布在6至21岁，这显然与以胆固醇结石为主的成人胆结石有明显差异。至于儿童胆结石的成因很多，溶血性疾病（如镰刀型红血球贫血、海洋性贫血、蚕豆症、自体溶血性疾病等）就占了三成，其他还包括使用静脉营养剂、第三代抗生素头孢子素Ceftriaxone(Rocephin?、肝硬化或慢性胆汁郁积症、之前曾开过回肠手术、以及有吗啡成瘾母亲生下的婴儿、败血症、胆道细菌或寄生虫感染等。至于青春期以后的胆固醇结石成因则与大人相同，多与肥胖、女性荷尔蒙、怀孕、回肠疾病或手术有密切相关。

有许多儿童胆结石的病童可能好几年没有症状，有的会以消化不良、无法消化油脂类食物、上腹或右上腹慢性反复疼痛不适来表现，如果胆结石不幸卡住胆囊出口或胰管出口，造成急性胆囊炎或胰脏炎甚至蓄脓，而有发烧、呕吐、剧烈腹痛、甚至黄疸的症状。有时会有所谓「转移性腹痛」，腹痛放射到右肩而以为是肩膀肌肉髂韧带的问题，也有腹痛放射到肚脐附近而被误为急性盲肠炎的例子。

一般的腹部X光片只可以看到15%的胆结石，所幸98%的胆结石都难逃超音波的法眼。通常胆结石会造成胆囊程度不一的慢性发炎，而使胆囊纤维化和萎缩，目前主要的治疗方法是开刀，特别是反复慢性腹痛，或已经造成急性胆囊炎的小朋友。少数胆结石较小的病人可以用口服药物(ursodeoxycholic acids（URSO?尝试溶解结石，但只有六成病人有效，且大部分在停药后三到五年内会复发，可能只针对无法开刀的小朋友才考虑，毕竟长期终身服药，对儿童而言有困难，且疗效有限。所幸在儿科病人中最常见的，因第三代抗生素Rocephin悟怹R脉营养剂引起的胆泥或胆石，大多在停用药物或营养针后，即逐渐消失。

笔者在民国92年入夏后，已碰到七例，因为沙门氏菌肠炎在未使用抗生素前，即发现有因细菌转移，造成胆囊发炎合并胆泥淤积的病例，全部在肠炎控制后得到改善。有一例在南非被诊断为胆结石险被开刀的九岁小弟弟，紧急回台后经仔细诊断确定是因Rocephin息雈肵壑獉_，追踪后不药而愈，免除了不必要的一刀。

所以儿童胆结石虽少，对于慢性上腹疼痛的病童而言，仍须要列入考虑，诊断确定后还得小心区分鉴别原因，以免延误了潜在疾病，或错用了治疗，造成无可挽回的遗憾。

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