进食定时定量　切忌暴饮暴食

75岁的萧老太太，过去无糖尿病史，最近因为尿道感染食欲不佳，有将近一周仅进食少量食物。某天晚上出现意识不清，手脚抽搐，类似癫痫症状。家人发现后，立即通知119，救护人员抵达后发现萧老太太脉搏不整，立即送至医院急救。

经医师诊察，急诊电脑断层并未发现新的脑中风或血管梗塞。心脏科医师依据其心电图显示的心律不整，置放了暂时性的心律调整器，稳定病患生命。血液和生化检查发现，萧老太太血糖高达228mg/dl（正常范围为空腹94-118mg/dl，进食后两小时<200mg/dl），血中盐分失衡，重要电解质（钠、钾）都低于安全范围，次要电解质（钙、镁、磷）也都明显低于正常值，予以输液补充后，病患意识恢复，并安排会诊肾脏科医师。

萧老太太过去无肾脏相关疾病，但在肾脏内科主治医师刘文胜向病患和家属询问后发现，萧老太太在住院前一天，因为自觉食欲变好，所以那天吃得很多。对照临床症状和相关血液、尿液生化检查后确定诊断，这是一位因为长期断食，饮食引发的「再进食症候群」。再经过脑波和血管超音波扫描后，无相关后遗症，日前已顺利出院。

刘文胜指出，再进食症候群被注意到是在二次大战时，战俘或囚犯长期断食幸存后，恢复进食，却引发猝死。长期断食的定义多指在连续五天以上的饮食量都非常低，包括在大灾难（山难，船难）发生之后的幸存者，都是再进食症候群的高风险群。

医生发现这些病患的死因是因为血中盐分（电解质）极度失衡，通常以三低一高表现（低血钾、低血磷、低血镁和高血糖）。病理机制是因为长期断食，突然进食后，高血糖引发胰岛素大量分泌。体内因为饥饿而暂时休眠的所有细胞，在同一时间因为胰岛素作用而大量活化，将血中的钾、磷、镁吸收到细胞中，进而引发电解质失衡，常会造成意识不清、肌肉无力、心律不整，严重者甚至可以致命。

刘文胜表示，因为营养及生活条件的进步，这类住院患者已经较为少见，发生率少于1％。但特殊情形的病患，例如年老或癌症病患、手术后、口腔及肠胃道疾病、酒精成瘾或厌食症患者，风险则会上升。

老年人免疫力较差，常有合并病症，因而食欲不良，由于进食减少的病患常常有合并低血钠现象，若盐分补充太快，在年纪大、瘦小、低血钾的女性患者身上，更容易因为血液盐分上升太快而引发脑部细胞受损，临床照顾上更应该小心。相对的，年轻女性若一味追求瘦身而过度节食，在厌食症和暴饮暴食之间来回，也是再进食症候群的高风险群。再进食症候群虽有致死风险，却是照护上可以小心避免的。

他提醒年长朋友，进食宜定时定量，切忌暴饮暴食，生活作息应规律，包括定时运动和均衡饮食。大自然崇尚规律，回归自然规律便是保持健康的最好方式，若有营养和进食困难的相关问题，请寻求医疗专业人员协助，以免招致不必要的风险和疾病。

图台北市立联合医院中兴院区提供

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