浅谈慢性非细菌性摄护腺炎

摄护腺炎于成年男性任何年龄层都有可能发生，相对性的摄护腺肥大及摄护腺癌则易好发于老年人。摄护腺炎是50岁以内男性泌尿系统疾病中最常见的问题，也是50岁以上男性第三好发的泌尿系统疾病(盛行率仅次于良性摄护腺肥大及摄护腺癌)。大致上半数男性于一生当中会发生这种疾病，依据统计50岁以下的男性约4-5%有摄护腺炎病史，而70岁以下盛行率则约有10%，可说是一种极为常见的问题。

而所谓慢性非细菌性摄护腺炎或称为慢性骨盆疼痛症候群，事实上就是经尿液或精液检查发现与细菌感染无相关的摄护腺炎，是所有摄护腺炎中最常见的，比率高达90%以上。临床上主要症状是以疼痛为主，也会伴随下尿路排尿症状，如尿急、频尿、解尿缓慢、中断、不干净…等。若疼痛超过三个月以上，我们就可定义为慢性。事实上症状会时好时坏，约有三分之一的患者于一年当中会自然好转。

疼痛部位最常见为会阴部疼痛，依序则为耻骨上及阴茎疼痛，亦有部份患者会抱怨下背痛、睾丸痛或射精中间或结束后疼痛。这其中最让人困扰的是有超过一半以上患者于高潮过后会射精疼痛，给性生活带来极大的压力，甚至有部份患者会因而有性功能障碍，造成夫妻关系紧张。

致病的原因目前于医学上可说是众说纷纭，并没有定论。这其中包括气候变化、细菌感染、情绪及精神压力、神经系统、免疫功能…等诸多因素。有部份患者会随气候变化而易于冬天发生症状，而亦有部份病人在精神压力大时或情绪低潮时容易疼痛或症状加剧。则有人报告高达80%男性慢性骨盆疼痛，会有脊髓神经病变造成的逼尿肌及尿道外扩约肌共济失调。而免疫疾病如气喘、类风湿关节炎…等，也有相关性的报告。而又有人认为男性间质性膀胱炎与慢性骨盆疼痛应是相似的疾病，因为有45%以上的男性间质性膀胱炎会有膀胱胀痛感并解尿不顺。，目前所有的病因似乎仍浑沌不明，研究结果还需要大家漫长的耐心等待。

若患者有上述疼痛及排尿症状时，建议应寻求泌尿科医师的诊察，来评估症状严重度，而50岁以上中年男性则更要排除摄护腺癌的可能。医师除了问病人病史及做理学检查(包括肛门指诊)外，基本的双杯尿液测试(摄护腺按摩前后分别检验尿液)也是应做项目，目前双杯尿液测试已取代过往繁杂的四杯尿液检验并可达到相同鉴别诊断的结果。至于是否应做其它侵犯性检查(如膀胱镜、摄护腺超音波…等)，则应依据泌尿科医师的专业判断来做选择。

若有上述疼痛症状者，平日应尽量生活作息正常，适当的放松缓解压力，并保持饮食清淡忌食刺激性食物及饮料。治疗上由于致病机转并不清楚，所以相对的也没有很有效的治疗方法。医学报告上目前比较有效的方法可考虑抗菌药物，α-型交感神经阻断剂或抗发炎药物。这当中以α-型交感神经阻断剂效果最好，需服用一至一个半月以上才看得出来效果，约有一半以上的患者症状会改善。若选择服用抗菌药物，治疗超过两周症状仍未缓解时，建议应选择他种药物。亦有报告双种药物合并使用可进一步提振疗效。

我们也可考虑物理性治疗，如摄护腺按摩、会阴按摩、温水坐浴来缓解慢性骨盆疼痛。也有人建议可用肌肉松弛剂来舒缓会阴部肌肉痉挛疼痛。而当上述治疗都无效时，则可考虑选择较具侵犯性的方法如荐椎神经刺激术、摄护腺热微波手术、摄护腺肉毒杆菌注射…等。

慢性非细菌性摄护腺炎或称慢性骨盆疼痛，对于男性患者生活品质影响甚钜。目前因为致病的原因不明，临床上尚未有十分有效的治疗方法，患者必须了解疼痛症状有时不易缓解且又有复发的可能。日常生活上建议除了改善生活作息及清淡饮食外，更应适时的放松情绪来减轻疼痛频率。治疗上须耐心服用泌尿科医师的处方，而当治疗效果不彰时，应听取泌尿科医师的建议，适时更换其它治疗方法以达最大疗效。

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