浅谈慢性肾脏病防治

慢性肾脏病（Chronic renal disease,CKD）是近年相当受重视的公共卫生议题之一，值得关注的原因与此疾病多半往恶化趋势进展有关，一旦走向末期肾脏病（end stage renal disease, ESRD），甚至必须洗肾阶段，加上可能并发多重组织器官损害，对病患个人及其家庭的身心健康都将受影响，而对国家医疗支出也是沉重负担。

以台湾目前健保，一年在洗肾门诊花费高达300多亿。美国肾脏病数据库系统近年对全球进行的调查结果指出，台湾慢性肾脏病盛行率及发生率皆冠于全球。台湾国家卫生研究院温启邦教授在2008年针对近50万人的大型前瞻性世代研究发现，台湾罹患慢性肾脏性疾病的患者推估高达12％，全国约有200多万患者，知道自己罹患慢性肾脏病的人只有3.5％，也就是每25人仅一人被诊断告知，许多患者都是要到快洗肾时才知道自己罹病。

为何如此盛行却未被察觉

台北市立联合医院仁爱院区药剂科药师赵莹解释，肾脏病早期症状容易被忽略，包括多尿、频尿、水肿、疲倦及下背痛等。许多慢性肾脏病患原先都不在肾脏科追踪，而在其他临床科别，原因是这些病患常伴随其他疾病如心血管疾病、骨病变、糖尿病等，但不认为有肾功能问题。若医师未考虑肾功能变化使用肾毒性药物，对病患而言可能加速其病程进展。

慢性肾脏病防治

「防治」是减少慢性肾脏病及洗肾发生的根本之道，一般民众对慢性肾脏病应有哪些正确观念才能有效防治呢？赵莹提出以下几点说明

认识慢性肾脏病

赵莹表示，肾功能主要依肾丝球过滤率（GFR, Glomerular Filtration Rate）判定，GFR分为五阶段，当达到第三阶段标准时，也就是GFR小于60ml/min/1.73m2，超过三个月以上；或肾脏损伤超过三个月以上，而发现病理异常、肾功能标记异常（如出现蛋白尿、微蛋白尿），即可定义为慢性肾脏病。

应该做哪些检查
卫生署国民健康局近年积极推广定期验血、验尿、量血压来防治慢性肾病。血液尿素氮（BUN）、肌酸酐（creatinine,Cr）及尿蛋白为检验重点，并建议检验报告呈现血中肌酸酐（Cr）时，试算GFR以作为早期诊断依据。

赵莹说，40岁前至少每三年一次，40岁后建议每年一次，而高危险群则应每三个月一次，包含(1) 65岁以上老年人 (2)三高疾病高血压、高血糖、高血脂 (3)长期服用药物或用药不当 (4)代谢症候群（肥胖、三高） (5)有肾脏病家族史 (6)蛋白尿 (7)痛风 (8)抽烟者 (9) C型肝炎等。

危险因子防治

高危险群中，三高、肥胖、吸烟、不当用药等危险因子，其实可以透过自我控制加以避免。高血压患者应控制血压在130/80mmHg以下，糖尿病患者应控制糖化血色素小于7％，餐前血糖在90130mg/dL。血脂方面，总胆固醇应≦200 mg/dL，三酸甘油脂应≦160 mg/dL。肥胖者应可透过适度运动、饮食控制，饮食原则包含少盐、少油、少糖，多蔬果、纤维，将身体质量指数（Body mass index, BMI）维持在18.524，男性腰围应小于90cm（35吋），女性则应小于80cm（31吋）。

赵莹指出，，戒烟也是必要的。而不当用药问题，来自部分国人不正确习惯，例如过度依赖止痛药、滥用抗生素或服用偏方等，这些都是必须避免的。赵莹提醒民众，谨记用药五不原则不信别人推荐、不信夸大療效的药、不亂买、不亂吃、不亂推荐别人来路不明药品。

我是慢性肾脏病患者该怎么办？

若诊断为慢性肾脏性疾病，也不需过度担忧，应定时回诊肾脏科，配合医师进行相关检验及各项治疗。血压、血糖、血脂等应控制在如上述标准，阻缓肾功能恶化以及对并发症（如电解质不平衡、骨病变、贫血）加以控制是最重要的治疗目标。

患有肾脏病的人，未来一定要洗肾吗？

不一定。不是每位肾病患者都会进入透析（洗肾）治疗，需视引起肾病原因及疾病进程。若早期发现，妥善控制，有效阻缓肾功能往慢性肾脏病第四、五阶段进行，可避免进入洗肾阶段。

血压控制好了可不必继续吃药，以免增加肾脏负担？

错。部分药品除了降血压外，还具有肾脏保护作用，不宜单以血压自行增减药量，应充分与医师讨论后再决定停用与否。

平时多谨肾，健康有保证

赵莹说，其实一般民众只要把握正确饮食、运动习惯，慢性肾脏病友则要确实遵守医师所订治疗计划，配合盐分、水分、蛋白质控制及药物治疗，注意定期筛检，便能有效预防及控制慢性肾脏病。她强调，以积极态度防治，掌握治疗先机，必能改善国人目前慢性肾脏病现况。

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