难治疗的皮肤霉菌感染

治疗不好或易复发是许多人治疗表浅皮肤霉菌感染的印象（难治疗包括治疗根本无效，无法完全根除与容易复发的情形），但其原因与其他微生物引起的难治感染性疾病大不相同。最常见难治的细菌性感染疾病原因如具抗药性的菌种产生或病人因各种化疗或免疫抑制剂或免疫低下的情形在霉菌感染只占很小的比例。
而皮肤霉菌的难治性主要原因
治疗根本无效的主要是足癣(香港脚)与甲癣(灰指/趾甲)，往往是湿疹或甲干癣及甲床剥离误诊成霉菌感染，用药根本错误造成。
无法完全根除较主要的原因是外用药穿透力不足-对病灶处厚角质(如厚皮型香港脚)及硬角质感染(如毛发及指甲)药效不够；治疗观念不正确-不愿易接受口服药治疗，用复方外用药，治疗不够（只治疗到不痒就好的观念），自己不当处理(局部刺激性处理)，并发其他皮肤病，或职业工作环境无法改善(如鱼肉贩养殖业者潮湿的指缝，及职业军人汗臭脱皮的脚底)等。
易复发者有的是正常菌丛不可能完全消除（如汗斑）或环境中传染媒介(fomites-鞋袜，地板，泳池，发梳，内衣裤上含菌丝孢子的皮屑)多加上汗多的脚提供霉菌生长的环境，或病人本身有未诊断出的潜藏感染(如头癣或甲癣)造成身上脚上的复发性癣，或养小宠物(猫，狗，兔)造成亲动物性皮癣菌传染。至于霉菌本身有抗药性如红色毛癣菌抗灰霉素或需治疗较久的犬小芽胞菌，及少见的甲癣致病菌Hendersonula toruloides，Fusarium species 等的确也是对许多抗霉药物都有抗药性，但因少见问题不大。免疫力低下造成霉菌感染主要是伺机性感染或全身性感染，不在本次皮肤霉菌为主的范围内。
另特别值得提出的是，慢性厚皮脱皮型的双脚并有单手的脱皮(又称两脚一手皮癣病)，是非常特殊而不少见的霉菌感染，是传染性皮屑的重要来源，应广为教育使及早诊断治疗，减少传染。而下肢的蜂窝组织炎常是由于有慢性香港脚的脱皮，引致小伤口致细菌进入造成。提醒医师在治疗下肢的蜂窝组织炎时应连带治疗香港脚才较有预防性的观念。综合言之，难治的表浅皮肤霉菌症主要是诊断不正确及用药观念不足所致，至于易复发的现象在真正治愈后，对传染性皮屑的预防，如鞋袜换新，保持皮肤干爽减少霉菌发芽滋生的环境应是可改善的。
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