尿毒症有前兆　肥胖者、糖尿病患为高危险群

台南郭综合医院肾脏内科蔡明松主任表示，尿毒症已为国人十大死因之一，如何防治慢性肾衰竭的发生已经成为公卫的重大议题。根据高雄医学大学的研究报告，整体慢性肾衰竭的盛行率大约在11.9％，而其中较严重的35分期就有6.9％，这数据和我们邻近的亚洲国家报告差不多日本在12.9％，而韩国约13.7％，大陆有11.3％。这些数据若是在高危险族群如高血压、糖尿病、肥胖者或有肾脏病家族史者，就变得更高了。这显示如公卫可以有效益的从此高危险族群作介入，将可以使防治效果更明显。

肾脏病的分期目前推广使用四项变量的MDRD公式，利用肌酸酐、性别及年纪，即可得到预估肾丝球过滤率（eGFR），它普遍被公认为准确度最高的一项标准，逐渐取代以往单纯由肌酸酐所做的解读，仍无法避免极端体重值、年纪过大或糖尿病患所造成的检验偏差。很多学者一直在此范围研究，试图找出可以比肌酸酐更能准确反映目前真实肾功能的检测项目，能拥有独立预测肾功能衰退的指标就更理想了。但可惜的是大部分都仅止于临床研究，或者因为不好检测而失败。

末期肾脏病的相关症状一直以来都被认为是末期肾病变患者开始洗肾的一项先决条件，因症状范围牵涉太过广泛，一直未有特别的研究着墨在此部分，更有些学者认为早期慢性肾脏病应该无甚症状发生。
※透析仍在我国占有高发生率

郭综合的医疗团队发现，其实慢性肾脏病的症状虽然分布广泛，有一些部分是病患在照护过程中偶尔会向医师抱怨的。也院方在2007年开始成立慢性肾脏照护团队时，就开始着手评估病患的症状程度，透过科学验证的方法来印证，是否症状严重者，越快会进入透析，也要看看是否可以在肾脏指数还不高的情况下就能看出端倪，早期提出洗肾的警告。

院方在所有进入慢性肾脏照护病患，除抽血验尿之外，并评估以下十项指标，分别是恶心呕吐、头晕、喘、泡沫尿程度、血压控制不良、呼吸吐气尿味、下肢水肿、失眠、心跳缓慢、多尿。每一症状由专业肾脏病卫教师协助患者自我评分，评分等级采五分制，越严重者分数越高，将所有分数相加得到一个总分。

经过五年后，将数据回溯分析，并有了重要发现，越低的肾脏残存功能表现越严重的尿毒症状，越高的尿毒症状，将会有更高的风险会导致尿毒症。它的影响跳脱了eGFR的思维，可以作为末期肾病变的独立预测因子。也就是说，校正了目前肾功能的影响，单独看此分数在18分以上，其往后会洗肾的相对危险度高达12.6倍。

进一步分析在本院接受肾脏照护满一年者发现，一年后越是无法减轻症状者越容易发生尿毒症，此现象和疾病的罹病过程相仿。糖尿病患因本身较易有其他并发症，故运用此模式下虽然也符合疾病的预测，但效果略比非糖尿病族群稍微差一些。

蛋白尿检测不必抽血而且方便，本研究独特的是，蛋白尿排泄量在每天2克以上者合并高尿毒症状者，将比1克排泄量以下合并低症状者，风险增加达32倍。因蛋白尿的程度和心血管与肾脏预后息息相关，此次的研究可以结合蛋白尿的程度作风险评估，解决偏远地区医疗不便的困扰，进一步可做为自我评估的指标。

症状指标有其独特性与方便性，借由量化过程，在门诊追踪时评估，就能自我掌握肾脏衰退的程度，在偏远地区也可以运用在社区筛检，借以找出高危险族群。若能有效运用，将可在肾脏病患的照护中提供病患不抽血外的另一种选择。

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