无伤口的单孔腹腔镜大肠癌手术

曾先生是一位五十岁男性，母亲因大肠癌在署立台南医院接受腹腔镜大肠癌手术。在照顾母亲住院期间曾先生发现自己有血便情形，随后接受检查竟也诊断出罹患直肠癌，所幸肿瘤并未扩散及转移，手术可行性高也是势在必行。

为曾男母亲执刀的署立台南医院外科主任许凯熙术前评估发现，病灶离肛门口相当接近，必需施行经腹会阴直肠联合切除术合并人工肛门术，考量曾先生因照顾母亲过程，亲身见识了微创手术所带来伤口疼痛减少及迅速复原出院的优点，而高度期望自己也能接受微创腹腔镜手术治疗其直肠癌，许主任决定为曾先生施行更微创但亦是更高难度的单孔腹腔镜大肠癌手术。
※单孔腹腔镜手术术中图，手术过程仅透过唯一的手术套管

单孔腹腔镜手术是近年来所发展出的一种比传统腹腔镜手术更微创的手术，其特点是将原本分散的几个半公分至一公分的腹腔镜手术伤口集中到肚脐下的一道约2公分之伤口，使腹部的伤口由多孔成为所谓的单孔，其手术难度相对倍增。而单孔腹腔镜手术应用在大肠直肠癌的治疗则是最近两三年才开始盛行，主要是因为其手术技术层面要求更高，不仅要有良好的传统手术基础，更需要丰富的腹腔镜大肠癌手术经验与技能。

许凯熙主任构思以人工肛门的伤口取代肚脐下之伤口，做为单孔的位置，并克服伴随而来增加的困难度，为曾先生完成单孔腹腔镜的经腹会阴直肠联合切除术。由于放置单孔的伤口便是人工肛门之位置，在手术完成后腹部表面并无留下任何伤口，成为真正「无伤口」之单孔腹腔镜大肠癌手术。

曾先生术后如预期快速复原并顺利出院，病理报告显示肿瘤周边三十二颗淋巴结皆无癌细胞转移的现象，预后良好。虽然医学文献上有极少数以单孔腹腔镜手术来施行经腹会阴直肠联合切除术之大肠直肠癌病例，类似曾先生所接受的无伤口单孔腹腔镜大肠癌手术实属创举亦是相关文献上首见。
※单孔腹腔镜手术完成图，术中的手术套管单孔成为术后的人工肛门，体表不留下伤口痕迹

具有国内消化系内视镜医学会及内视镜外科医学会专科医师执照的许凯熙主任表示，单孔腹腔镜手术并非全新的手术概念，可将其视为传统腹腔镜手术的再进化，使伤口更集中、更不明显，达到更微创的境界，进而将微创手术的精神与好处发挥得更淋漓尽致。目前许多传统腹腔镜手术皆已演进到单孔腹腔镜手术，特别是在大肠直肠癌的手术治疗上，其角色及价值已逐渐被肯定与证实，相信不久的将来单孔腹腔镜手术会如同当初传统腹腔镜手术取代传统剖腹手术一般，成为未来大肠直肠癌手术的新趋势。

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