减重降压有限 该吃还是「药」吃

案例故事38岁李太太常觉头痛、脖子有紧束感，吃止痛药不见效，就诊才发现是高血压，须吃药控制。她担心，还没40岁就开始吃药，下半辈子可能成为药罐子。身高155公分、体重63公斤的她，希望减肥降血压，尽可能晚一点吃药。
Q、靠减肥、改善饮食，就可以降低血压，不必依赖药物吗？
振兴医院内脏血管内科主治医师黄建龙说，「减肥确实有助于降血压，但该吃药时还是要吃。」
黄建龙说，每减重1公斤，血压约可下降0.5到1毫米汞柱，要想单靠减重降血压，顶多只能降10毫米汞柱。对收缩、舒张压140、90的人，调整生活型态或许能稳定血压；但若收缩压已高达170、180，最重要的还是吃药控制。不过，减重、维持良好生活型态仍有帮助，可以少吃一点药。
Q、降血压药一吃，一辈子都无法停药吗？
高血压患者能不能摆脱吃药生活，要看高血压的原因而定。肿瘤、内分泌和血管等疾病，也可能是高血压的幕后黑手；若疾病治愈，血压应可恢复正常。
但国泰医院心脏内科主治医师黄奭毓说，上述续发性高血压患者的比率低，约只占5%。，真正能治愈、摆脱吃药噩梦的患者不算多，对于多数患者，高血压是一种可控制、但较难治愈的病。
黄建龙指出，不管是高血压、高血脂或高胆固醇，都是愈早控制愈好。但若是20、30岁的年轻型高血压患者，须先排除肾动脉狭窄、肾上腺肿瘤等疾病，千万不要乱吃降血压药。，年逾60才出现高血压，也要留意是否有肾动脉狭窄、肾上腺肿瘤或其他恶性肿瘤。
Q、长期吃降血压药，会不会造成肾脏负担？
有不少患者担心，长期吃药可能会造成肾脏负担。黄奭毓指出，只要用药得宜，造成肾脏伤害的机率很小，但若高血压、糖尿病没好好控制，反而容易加速肾病变。
目前降血压药的种类相当多，黄奭毓说，利尿剂的效果不错，但要留意水分补充，若长期口渴又吃利尿剂，可能造成肾脏负担；肾动脉狭窄及部分肾疾患者使用某类高血压药时，则要定期抽血、验尿，追踪肾功能变化。
Q、血压药吃愈少颗愈好，较不会有副作用？
怕吃药伤身，不少患者以为降血压药吃愈少颗愈好，其实不尽然。
现今治疗趋势，的确偏向一天吃一次的长效型药物。但黄建隆说，不管是美国、国内最新高血压治疗指引，只要有需要，就要使用两种或两种以上的复方药物，有时吃一种药的效果反而没复方好，而且低剂量也较不会出现副作用。
「高血压药有所谓的『天花板效应』。」黄建隆说，吃一颗药可降10毫米汞柱，吞两颗相同的药却达不到两倍功效。加上引起高血压的原因不只一种，不同种药物机转不同，例如扩张血管，或让心跳变慢并降低心脏输出量等，要视血压值，决定是否「多管齐下」。
Q、血压降下来以后，就可以不吃药了？
不管是吃哪种药物，一定要持续、规律服药，药效才会稳定，千万不要看到血压下降，就自行停药。有些患者吃钙离子阻断剂后会抱怨脚水肿；乙型交感神经阻断剂会让心跳变慢；有时还会有患者吃药后腹泻、脸潮红等。若有任何不适应尽速回诊，由医师调整用药。

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