嗜铬细胞瘤 愈早切除愈好

圆圈处为肾上腺瘤。 图／蔡升翰医师提供

35岁女性罹患高血压并两度因感冒引发肺水肿与心脏衰竭，意外发现右侧肾上腺有一个直径7公分肿瘤，血液与尿液检查均发现过高的儿茶酚胺代谢物。
肾上腺位在肾脏上方，是人字形的内分泌腺体，解剖学上主要分为皮质层与髓质层，分别分泌不同激素调解体内水分、代谢、血压等。所谓的嗜铬细胞，主要分布在肾上腺髓质层，零星见于颈动脉体、神经节、膀胱壁等。
合并症状多 诊断不易
肾上腺髓质的嗜铬细胞，在交感神经兴奋时可大量分泌肾上腺素、正肾上腺素及儿茶酚胺等激素，这些激素会增加心脏收缩力、提升心输出量、提高新陈代谢速率，并收缩血管使血压上升。这个机转可让人在面对危急情况时，如火灾，发挥超越平常的气力应付危险，如举起平常无法轻易抬举的重物，或跑得比平常更快。
嗜铬细胞引发的肿瘤相当少见，发生率大约十万分之一，八成发生在成年人，平均发病年龄多为4、50岁。由于嗜铬细胞肿瘤持续且大量释放儿茶酚胺等激素，患者常出现持续或阵发性高血压，可能合并头痛、心悸、虚弱、多汗、焦虑等症状，也有患者以高血糖、食欲不振、体重减轻，甚至以心肺衰竭或中风等严重并发症来表现，多样化症状造成诊断不易。
一般而言，当高血压患者血压不易以药物控制或合并上述症状时，就必须将嗜铬细胞瘤列入可能的鉴别诊断。
腹腔镜手术 减少疼痛
约一成嗜铬细胞瘤为恶性肿瘤，可能远程转移与侵犯，对于肾上腺嗜铬细胞瘤的治疗，尽早手术切除是的黄金标准，但手术往往合并剧烈血压变化，在降压药物尚未发展的年代，手术死亡率高达两三成，许多麻醉与外科医师均视为畏途。随着降压药物广泛应用、麻醉技术与手术中监测技术进步，目前手术相关并发症与死亡率均大幅下降。
传统肾上腺肿瘤切除，需在肋骨下缘作一道20、30公分切口，以利双手进入腹腔，摘除肿瘤，伤口大、出血多、恢复慢且不美观。近年腹腔镜技术进步，腹腔镜肾上腺手术逐步取代传统开腹手术，成为主流。愈来愈多文献证明，即便手术难度较高，成熟的腹腔镜手术可达到传统手术同样效果，减少出血、疼痛，术后恢复也更快。
肾上腺嗜铬细胞瘤临床症状变化多端，患者仿佛抱着一颗不定时炸弹，不知何时会发生致命并发症，10%嗜铬细胞瘤有恶性转移侵犯的可能，及早手术是根治肿瘤与改善血压的最好途径。
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