食道扩张术---解除食道阻塞患者吞咽困难

【文章出处】
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有些病患受苦于因食道阻塞引起的吞咽困难，原因如食道内黏膜严重伤害如化学药剂、强酸强碱灼伤产生的食道狭窄、食道本身及食道周围的肿瘤或癌症造成的食道压迫或阻塞、以及食道括约肌失去功能所产生食道弛缓不全、还有因为外伤及手术的狭窄后遗症，等均会破坏食道功能或使食道管腔不通造成吞咽困难。以往面对此类患者，往往使用消极的方法，避免患者再经口进食，例如施以胃或肠造瘻术，让患者接受管灌饮食，患者生活品质低落。否则即施行庞大手术包括食道切除加上大肠或胃取代术，患者须冒较大手术风险及各种并发症。近年来由于内视镜术之进步，开始发展各种食道扩张术来免除患者的痛苦。

如何施行食道扩张术?

食道扩张术是经由上消化道内视镜，到达狭窄或阻塞处，将各种扩张器械直接或间接借由金属导线的导引穿过狭窄处，再撑开阻塞狭窄的地方，达到食道扩张的目的。

食道扩张术有那些方法?

目前食道扩张术主要有两种方式第一种是气球扩张术，在胃镜下，直接或透过金属导线将气球导管伸入食道狭窄的地方充水使气球膨胀来撑开食道狭窄或阻塞处，以达成扩张的目的；第二种是通条式扩张术，先在胃镜下将金属导线穿越食道狭窄的地方，然后退出胃镜，留下金属导线，然后在X光透视下，将扩张通条沿着金属导线穿过食道狭窄或阻塞处，如此反复进行逐渐加大通条直径，渐渐撑开食道狭窄或阻塞处，以达成扩张的目的。

气球扩张术因为可以一次步骤完成，患者痛苦较少且适用于大部份的食道狭窄，目前气球扩张术使用较多。气球扩张术有各种不同型式，压力、空气或水份灌注的气球扩张器可以应用于不同情况。有些情形必须使用通条式扩张术，例如食道狭窄是属于长段形， 像有些严重食道癌造成的狭窄。

哪些病人适合食道扩张术?

 一般食道狭窄大多可以经由食道扩张术扩张解除患者吞咽困难，适合食道扩张术的病人主要有:
1、食道内黏膜严重伤害的后遗症包括长期逆流性食道炎造成的食道狭窄与化学药剂、强酸强碱灼伤产生的食道狭窄。这些患者食道内有许多纤细疤痕组织使食道管腔狭窄，产生吞咽困难。
2、食道癌及各种肿瘤食道本身癌症及各种肿瘤会阻塞食道，邻近食道器官的肿瘤或淋巴节也会压迫食道造成吞咽困难。
3、食道弛缓不全症食道下括约肌功能不良或太紧，会使食道内食物无法进入胃内产生吞咽困难。
4、外伤及手术后遗症各种食道手术或外伤，在食道缝合处可能会产生狭窄。

哪些病人不适合食道扩张术?
<下列情况不适合食道扩张术 >
1、无法施行胃镜者食道扩张术须经由胃镜方能施行，若患者因各种原因无法接受胃镜，则无法接受食道扩张术。
2、食道狭窄或阻塞太严重，连金属导线也无法穿过，则无法施行食道扩张术。
3、邻近气管压迫。当造成食道狭窄或阻塞的食道癌或肿瘤已侵犯气管或已压迫气管，若冒然施行食道扩张术将肿瘤撑开，则会将气管压扁产生呼吸困难甚至死亡。

病患之术前准备
由于施行食道扩张术是透过胃镜进行，一般准备方式和接受胃镜相同。

术后可能有哪些并发症及解决办法

施行食道扩张术，患者最常遇到的问题是疼痛。由于食道狭窄被撑开，患者一般会有疼痛感。通常投以适当止痛药或休息即可。

呼吸困难，若造成食道狭窄或阻塞的食道癌或肿瘤已侵犯邻近气管或已压迫气管，施行食道扩张术将肿瘤撑开则会将气管压扁产生呼吸困难甚至死亡，术前须小心评估。此类患者一般不施以食道扩张术以避免发生此一危险状态。一旦发生，则须紧急插管急救，但仍有高度死亡率.

食道破裂及穿孔是施行食道扩张术严重的并发症，当食道太狭窄或因肿瘤溃烂，勉强施行食道扩张术时可能会撑破食道造成食道穿孔或破裂。食道破裂及穿孔会造成严重的纵隔腔感染。如果发生此种情况，通常需要紧急手术，而且有可能造成死亡。

食道出血为另一个问题，肿瘤表面容易溃烂及出血，施行扩张术可能会引起食道出血。通常出血不严重，会自行止血，很少数情况出血量较大，需输血甚至需施行止血术，包括内视镜、血管摄影术或手术。

逆流性食道炎若食道阻塞位于靠近食道和胃的交界附近，接受食道扩张术会使原本的食道胃交界口松弛形成胃酸逆流，产生逆流性食道炎的症状，包括胸口灼热、打隔 、呕酸水等。 一般可使用治疗逆流性食道炎的药物来治疗。

术后应注意哪些事项

1、进食方式
通常接受食道扩张术后第一两日最好以流质进食，之后再进食软质食物，且须采少量多餐，慢慢将食物量及质地增加。切勿大口吞食。
2、各种并发症
包括呼吸困难，可能是压迫气管；剧烈胸痛、发高烧，可能是食道破裂及穿孔。吐血或解黑便则是食道出血。
3、食道狭窄或阻塞施行食道扩张术是为了解决吞咽困难，并非治愈疾病，通常患者症状会随时日再逐渐产生，可能需要反复施行。

内视镜食道扩张术为算是低侵袭性之内视镜治疗术，对于因各种原因而吞咽困难的病患而言，可借此技术获得暂时或永久症状上之缓解。

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