摄护腺癌筛检降低死亡率？　证据尚不足

卫生署国民健康局指出，临床上，某些筛检发现的摄护腺癌，终其一生也不会出现临床症状，而摄护腺癌治疗常发生性功能降低、泌尿问题及其他副作用，反造成患者极大困扰。且现有证据尚不足以确定摄护腺特异抗原（prostate-specific antigen, PSA）检查对提供摄护腺癌筛检是否利大于弊。所以行政院卫生署邱文达署长特别呼吁，民众在做检查前需充分了解PSA筛检的优缺点以及摄护腺癌治疗后对生活品质的影响，再决定是否要做摄护腺癌筛检。

摄护腺癌的进展缓慢，有人终其一生也不会出现临床症状

摄护腺癌为男性常见的癌症，好发于60岁以上的年长者，目前摄护腺癌为国人男性癌症发生率排名第5位（97年），死亡率排名第7位（99年）。但相较于其他癌症，摄护腺癌的肿瘤进展较缓慢，有些人虽然得了摄护腺癌，但终生都不会引起健康的问题，亦不会死于摄护腺癌，然而有部分人的摄护腺癌除了引起健康问题之外还会转移到身体其他部位。

目前主要的摄护腺癌筛检方式为摄护腺特异抗原及肛门指诊二种。PSA数值愈高表示摄护腺愈可能有问题，但PSA数值会受到年龄、种族、摄护腺肥大、摄护腺感染、某些医疗进程的因素影响数值。而肛门指诊为仅能碰触到局部的摄护腺是否有硬块或结节的现象，容易遗漏较小的肿瘤病灶。
图片来源：长庚医院

摄护腺癌筛检对总死亡率没有影响

针对PSA广泛筛检摄护腺癌是否能降低死亡率的议题，2009年美国追踪1993至2001年76,693位5574岁男性发现，筛检组每年每万人有2人死于摄护腺癌，而控制组则是每年每万人有1.7人，结果发现PSA检查并无法降低摄护腺癌死亡率，且两组总死亡率也没有差距。而2009年欧洲研究针对90年代182,000位5074岁男性的研究结果则显示，追踪8年后，摄护腺癌死亡率在有做PSA这组下降20％，不过总死亡率并没有差异，但发现有伴随过度诊断及过度治疗的问题，其中在筛检组估计约有50％有过度诊断情形。2011年瑞典针对1987年9,026位5069岁男性之临床试验研究，追踪20年后结果亦发现筛检组及控制组的死亡率没有差异。

而美国预防医学委员会（USPSTF）指出，性功能降低及泌尿问题为摄护腺癌治疗后12个月最常见的副作用，其他症状如肠道问题、乳房肿胀及潮热。但由于某些筛检发现的摄护腺癌，终其一生也不会出现临床症状，让前述的伤害显得格外重要。之前就有一项报导，高雄知名整形医师就因误判为摄护腺癌进行手术后出现多项尿失禁、排便困难和性功能障碍等后遗症。

民众接受摄护腺癌筛检前，须先充分了解其风险及优缺点

依据USPSTF在2008年建议，虽然PSA检查可以侦测早期的摄护腺癌，但针对75岁以下男性，现有证据尚不足以确定对摄护腺癌筛检是否利大于弊。美国癌症学会（ACS）建议，预期寿命尚有10年以上之无症状男性，从50岁开始，应让民众在了解有关PSA筛检的风险、潜在好处及不确定性后自行选择。

国民健康局邱淑媞局长指出，目前尚未有充分证据说明执行摄护腺癌筛检可以降低死亡率，且有足够的证据显示，治疗经筛检发现的摄护腺癌，会引起中等至重度的伤害，如阳萎、尿失禁、肠功能损伤或死亡，因此，建议民众在做检查前需充分了解PSA筛检的优缺点以及摄护腺癌治疗后对生活品质的影响，再决定是否要做PSA筛检。

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