《睡眠问题一百问》失眠篇(上）

Q34.为什么有人刚躺在床上想睡觉时，腿会觉得有虫爬感或酸痛感而无法入睡？或有人睡觉时，脚会不自主的抽动？

（1）不宁腿症候群（Restless Leg Syndrome, RLS）
此类患者的主要症状，大多在白天时无任何症状，到了晚上想睡觉时，当静静躺在床上，觉得小腿有东西爬来爬去的感觉，说是痒又好像不是痒，有些人则是有刺刺的感觉或深部酸痛的感觉，非得要起床走动走动，才觉得舒服。当然病情严重的话，有些人还可侵犯到两侧上肢，但临床所见到的病例中，还是以两侧小腿是最常侵犯的地方，再来是足部、大腿及臀部，侵犯到下背部实属少见。

不宁腿症候群的患者有33%的人有家族史。根据目前文献的统计，在全部的人口中，约有10%的人，有症状轻重不一的不宁腿症候群。由于患者非要起床走动或按摩腿部或热敷才会使症状缓解，一旦在度上床睡觉，症状又浮现出来，如此整晚反反复复的发生，等到腿舒服了，能够睡觉时，天已经快亮了。病人最常抱怨的是入睡困难。

当然不宁腿症候群，不是只会发生在夜晚，有些病情较严重的人，在白天静坐在椅子上或静躺在床上时，同样亦会有不舒服的感觉浮现出来。

（2）周期性肢体抽动疾患（Periodic Limb Movement Disorder, PLMD）

周期性肢体抽动疾患是人在入睡后，大拇指及脚背向上弯曲并伴有膝及髋关节弯曲的连续动作，每次动作持续约0.5到5秒，20到30秒出现一次，有些病人一个晚上可出现数百次这种动作，严重的话连手臂也会侵犯到，因此使晚上的睡眠断断续续，导致失眠或白天嗜睡。大部分的病人对这种睡眠中的肢体抽动，大都不自知，但有些病人稍可意识到好像晚上睡觉时，腿会抽动因而清醒过来。

不宁腿症候群及周期性肢体抽动疾患都是脑子想睡觉而腿不想睡觉的疾病（有些病情较严重的病人，也会侵犯到手臂）。只是不宁腿症候群以感觉的症状表现在正要入睡时；而周期性肢体抽动疾患则是以运动的症状表现在入睡后，尤其是在浅度睡眠期时发生，并常伴有唤醒的现象，使病人的睡眠间间断断（sleep fragmentation），难以维持完整的睡眠，一觉到天亮，病人常抱怨失眠或白天嗜睡。

不宁腿症候群及周期性肢体抽动疾患，是一对难兄难弟，常常如影随形相伴在一起，尤其是有不宁腿症候群的患者常伴有周期性肢体抽动疾患；但反过来说，有周期性肢体抽动疾患的病患，却不一定有不宁腿症候群。

Q35.如何评估自己是否罹患34问中，脑子想睡而腿不想睡的疾病？

读者可试着回答下列的问题，如果你的答案中，有两个以上（包括两个）是肯定的话，那么你可能已经罹患不宁腿症候群。

（1）在你欲上床入睡时，你的小腿是否有东西在爬的感觉？
（2）你是否因需要纾解上述的不舒服感，而起床走来走去，冲个澡，按摩小腿或做一些其他的活动？
（3）发生在你小腿的不舒服感，是否因你的静坐或试着入睡时，而变得更严重？
（4）上述的不舒服感，是否在傍晚或晚上变得更加严重？
（5）你是否有入睡困难或难以维持睡眠的困扰？
（6）当你在睡觉时，是否有踢腿的动作发生？
（7）你在白天时，是否时常觉得疲倦，昏昏欲睡？
（8）你是否无法找到使你小腿有不舒服感的原因？
（9）若你在第一个问题答是，那么是否有其他的家族成员，跟你有相同的情况？

Q36.如果自己发现有34问中，脑子想睡而腿不想睡的疾病，应该做何种检查？

不宁腿症候群的诊断，主要靠详细的病史；而周期性肢体抽动疾患，除了详细的病史外，多项睡眠生理脑波仪可做最后确定的诊断并可算出指数。一般1小时若多于5次的抽动（即指数大于5）时，则为不正常。另外血液生化检查则包括血色素及血球检查、血糖、肾功能、类风湿关节因子、叶酸、铁离子及储铁蛋白等血液生化检查。

Q37.如何治疗脑子想睡而腿不想睡的疾病？
不宁腿症候群与周期性肢体抽动疾患的病理机转到目前已逐渐明朗。两者的诱发病因非常广泛，从中枢神经到周边神经，甚至一些内科疾病都可诱发。并且两者对许多不同种类的治疗药物均有反应。不过两者大抵对治疗的药物反应良好，使疾病容易得到控制。
临床上，不宁腿症候群常见于孕妇、缺铁及缺叶酸性贫血、风湿性关节炎、尿毒症、糖尿病引起的周边神经病变、甲状腺低下症、巴金森氏症、慢性脊髓病变、腰荐椎神经根病变及一些药物（如：三环抗忧郁药物、锂盐、钙离子阻断剂、过量的咖啡因）的使用等。控制这些疾病及药物的摄取，可使不宁腿症候群的治疗更为容易。
周期性肢体抽动疾患常见于不宁腿症候群、猝睡症、睡眠呼吸暂停症候群等患者，据统计在超过50岁以上的人，30%在睡眠中有周期性肢体抽动的现象发生。周期性肢体抽动疾患对药物的反应良好，但若控制及潜在的诱发病因，会对疾病的控制更为容易。

Q38.什么情况下，才可称为失眠？
失眠的定义是人们难以入睡，或难以维持睡眠，或在隔天清晨一觉醒来对睡眠没有饱足感及重获精力的感觉。我们很难以睡眠时数的长短，来决定一个人的睡眠够不够，因一天中所需的睡眠时数因人而异，有人一天只睡四、五个小时就够了，但却有些人一定要睡上十个小时，他才觉得有饱足感。

Q39.人为什么会睡不着？
失眠是一种症状，而不是一种疾病，就像是发烧或腹痛一样，只是一种疾病的象征，必需找出潜在的病因加以治疗，不应只是治疗失眠的症状而已。目前在美国有失眠困扰的人，在一年内就约有35％，而其中有一半会影响白天工作的功能。
睡眠本是人与生俱来的本领，不用人教就会的事情，但由于某些人不当的睡眠习惯及行为，或受了某些疾病的影响，或先天上干扰睡眠的阈值较低，都可能造成失眠的原因。并且人类创造了文明，而文明也造就了许多人类睡眠的疾病。日出而作，日入而息，原本是日行性生物的作息规律，偏偏爱迪生发明了电灯，从此人类开始有了多采多姿的夜生活，开始有人过着日夜颠倒的生活。

1950年代，随着喷射客机的诞生，从此人类可轻易快速跨越时区，开始有时差问题的产生。不管是夜间工作者或跨越时区的旅行者，两者都可造成生物时钟的紊乱，使睡眠变成问题。尤其在现今工商业社会中，家庭、事业及金钱上的问题益形复杂，极易造成人们情绪上调适的问题，而形成晚上睡眠的障碍。再加上刺激性饮料（如咖啡、茶、可乐等）、香烟及酒精的使用，更使睡眠问题雪上加霜。
以往人们总是以为失眠是精神上或心理上的问题，因一时紧张无法放松或一般俗称的“脑神经衰弱”而造成。但目前的研究却发现精神疾病（如精神分裂症、忧郁症、焦虑症等）除了有睡眠问题外，还会伴有其他精神的症状，不会单单以失眠来表现。所以大部分失眠的病人，都没有精神上或心理上的问题，应该积极找出其潜在病因，对症治疗才对，不应把所有失眠的问题完全归咎于"脑神经衰弱"这个极端无辜的"江湖郎中术语"兼"代罪羔羊"。倘若失眠超过一年，没有适当的治疗，则容易产生精神方面的疾病，如忧郁症或焦虑症等。
在1984年，美国国家健康组织（National Institute of Health）把失眠症依病程时间的长短分为短暂性失眠（短于一星期）、短期性失眠（1至3星期）及长期性失眠（长于3星期），此种分类方法使用至今。虽然美国睡眠医学会对其时间的长短有所更改，但其基本的精神不变。此种分类方法的好处乃是让临床医师能够由病程的长短，对失眠的病因，先作一简单的分类以利诊断，毕竟失眠病因在美国睡眠医学会的分类，就高达60种以上之多。

《睡眠问题一百问》失眠篇（下）

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