开窗型血管支架 治愈动脉瘤保肾功能
腹主动脉瘤的治疗已不再是令病人及家属闻之丧胆的传统大伤口切除置换手术,目前治疗的主流是以微创血管支架手术将这恼人的不定时炸弹予以解除。台北荣总外科部心脏外科陈沂名医师表示,此类手术近十年来蓬勃发展,到目前已有大型报告证实微创血管支架手术治疗腹主动脉瘤有令人满意的手术成功率及存活率。而卫生署也于民国94年7月7日通过为受规范之常规手术,并于99年2月1日通过健保给付,本院自卫生署开放至今以微创血管支架手术已成功治疗超过五百例主动脉瘤,占所有主动脉瘤病例达90%。
陈沂名医师指出,在腹主动脉瘤的治疗中,若动脉瘤的范围涵盖重要分支,如肾动脉、上肠系膜动脉、髂内动脉等,常常会使的手术的复杂度及困难度提高许多,少数病患甚至无法以微创血管支架手术达成治疗的目的,而需使用侵袭性较高的传统手术来切除动脉瘤。
随着医学科技的日新月异,面对此类复杂的腹主动脉瘤,开窗或分叉型血管支架是专门设计来治疗此类「涵盖重要分支」的腹主动脉瘤,不但可以达到避免动脉瘤破裂的治疗目的,更可以保存重要血管分支,避免重要脏器的缺血而保存其功能。
案例一:60岁的陈先生平常身体状况尚称良好,在其他医院接受健康检查时意外发现有一个6.2公分的腹主动脉瘤,动脉瘤的位置涵盖了两侧肾动脉,若用传统的血管支架虽可以使动脉瘤隔绝而不破裂,但肾动脉亦会被传统血管支架覆盖而牺牲其血流供应,导致肾缺血、肾衰竭,最后须洗肾。新式的开窗型血管支架于民国99年3月卫署开放使用,台北荣总心脏血管外科团队经审慎评估陈先生的病况,于100年9月26日使用最新式开窗型血管支架,成功治疗陈先生的动脉瘤并保存其肾动脉血流及健全的肾功能,陈先生并于100年10月5日顺利出院。
案例二:83岁的袁老先生本身有高血压、摄护腺肥大、高尿酸等病史,于常规的健康检查发现于骨盆腔左侧有一个髂总动脉瘤,动脉瘤的位置涵盖了左髂内及髂外动脉,若使用传统的血管支架会使髂内动脉被血管支架覆盖,易导致骨盆腔重要脏器如大肠、直肠及泌尿生殖器官因缺血而导致功能损伤。新式的分叉型血管支架于民国98年10月卫署开放使用,袁老先生于99年8月12日接受分叉型血管支架置入手术,成功治疗左髂总动脉瘤,并保存左髂内动脉的血流供应,袁老先生于99年8月27日顺利出院,目前长期于门诊追踪,术后状况一切良好。
台北荣总至今已完成台湾最新式开窗型血管支架及9例分叉型血管支架(台湾最多)来治疗「涵盖重要分支」的腹主动脉瘤,成功率100%。只是目前此类支架健保尚不给付,属自费项目,将来健保局若能全面纳入给付,将可嘉惠更多病患。
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