颅内动脉支架置放有效 避免颅内缺血性中风再发生

「脑中风」是国人第三大死因。中华民国神经放射线医学会表示，脑中风患者约80%属于缺血性中风，其中因颅内动脉狭窄而导致中风的比例将近3成，是西方人的3倍，国人应特别留意。过去这类病患即使以抗血栓药物控制，每年中风再发生率仍高达18%；对中风患者来说，等于面临一颗不定时炸弹。为有效降低颅内动脉狭窄的中风危险，过去已有神经放射线科医师开始利用心脏冠状动脉支架进行治疗，虽然治疗成功会有不错疗效，但这类手术本身也具有相当的风险；台北荣总的统计显示，以冠状动脉支架治疗的颅内动脉狭窄，重大手术并发症为9.7%。2011年底，卫生署终于核准引进最新的颅内动脉专用支架治疗技术，国外临床经验也证实，此一技术可将颅内动脉支架的重大手术风险大幅降低一半以上，约为4.5% (过去冠状动脉支架约为9.5%)，平均每年中风再发生率也可降至6.1%，患者的日常生活能力也比药物治疗更佳，国内广大中风患者预计可因此受惠。

卫生署于去年(2011)底核准引进的支架治疗技术，则是专为颅内动脉血管狭窄所设计的支架系统。神经放射线医学会秘书长张丰基医师指出，此一技术经过7年国际临床使用经验，手术成功率高达95%，大幅降低缺血性中风的每年再发生率。不仅如此，颅内专用支架是采用镍钛合金材质制成的自张式支架，在术后会随着人体体温缓慢扩张至理想的范围，不会像冠状动脉支架因瞬间张力而增加血管伤害风险，也能避免冠状动脉气球支架可能阻塞病灶附近小血管的情形，降低术后并发症的发生：重大手术并发症发生率因此从9.5%大幅降低到4.5%以下。

根据台北荣总的长期追踪与观察，成功使用支架治疗颅内动脉狭窄的患者，生活自理能力优于仅靠药物控制的患者。张秘书长感慨地说，「药物治疗对缺血性中风患者来说，不是每个人都能完全有效果，有些人因血管狭窄的问题还是没有改善。长期下来这些患者朋友往往反复中风复发，自己与家人都备受煎熬，看在行医者眼里真的很心疼。」张秘书长也表示，因颅内动脉狭窄好发于黄种人，亚洲的医师对于治疗颅内狭窄病症较欧美国家更有经验，台湾神经放射线科医师，过去利用支架置放治疗颅内狭窄血管的临床经验已累积约十年之久，以其所服务的台北荣总放射线部来说，手术成功率已逾九成，配合新型颅内专用支架进行治疗，相信技术成功率更可向上提升。

神经放射线医学会总结国内专科医师的治疗经验，建议颅内缺血性中风的患者，如果脑血管狭窄程度超过70%，服药后仍有脑缺血症状或曾轻微中风的话，可请神经放射线及神经内科专科医师进行评估，以决定是否进行支架置放手术。颅内专用支架健保申请中，目前需自费。

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