胆结石＆胆囊息肉 呷油油养更大

最近「法官告名医」的案件，备受各界关注。台北地方法院审判长李英豪多年健检均发现胆囊息肉，3年前接受台大外科主治医师胡瑞恒以腹腔镜手术切除胆囊，但事后他获知胆囊内没有息肉，自认「白挨一刀」，因而提告。
根据台大医院健康管理中心统计，近年来例行健检或腹部超音波检查民众，平均10至20人，就有1人有胆结石。包括达赖喇嘛、前副总统吕秀莲和前行政院长张俊雄等人，都是胆结石患者；至于胆囊息肉，虽不如胆结石普遍，但也有增加趋势。
保存胆汁 不是分泌胆汁
新竹国泰医院院长李嘉龙指出，胆囊大小如同西洋梨，位于肝脏左右两叶间，较靠近肝右叶下方。许多人常误以为胆汁由胆囊分泌，其实，胆汁由肝细胞分泌，胆囊则用来保存胆汁。进食之际，胆囊就会收缩，把贮存的胆汁经由总胆管，注入十二指肠，消化脂肪。
李嘉龙说，胆结石是在胆囊内发现异常结晶物，大致可分为胆固醇结石、胆色素结石，以及两种成分混合的结石。
胆固醇结石，顾名思义就是平常摄取过多胆固醇，胆汁中累积较多胆固醇结晶；胆色素结石，好发于本身有慢性溶血疾病、肝硬化及依赖全静脉营养的患者。
20到39岁 胆结石女趋增
哪些人是好发胆结石族群？台大医院外科主治医师赖逸儒表示，国内好发胆结石比例，女性和男性相比，约6比4或7比3，特别近10年，20到39岁年轻女性有胆结石者，有逐年增加现象。
并非所有胆结石患者都有腹痛或胆囊发炎等并发症，近三分之二患者没有明显症状。胆结石常见症状是偶尔吃完大餐后，右上腹出现阵发性疼痛、腹胀感，往往在发作的几分钟内达到剧痛、绞痛的程度，之后持续半小时到数小时缓解。
反复发作 最好手术治疗
赖逸儒说，胆结石一旦形成，不会自行溶解消失，治疗取决有无症状及合并症，如急性胆囊炎、急性胰脏炎等。无症状胆结石，倾向不积极治疗，如果结石较松散如胆砂，可服用溶解胆结石药物，让胆汁循环变好；部分胆固醇结石患者可以降血脂药物改善，但胆结石反复发作或发生并发症，建议手术治疗。
至于胆囊息肉，李嘉龙指出，指长在胆囊内壁突起的赘生物，可能是息肉，也可以是黏膜皱折或胆固醇沉淀的结晶物等非肿瘤型的息肉。临床所见的胆囊息肉。大部分都是非肿瘤型息肉。
李嘉龙表示，绝大多数胆囊息肉没有外显症状，在例行健检由腹部超音波检查，或胆结石开刀切除胆囊后，在病理检验时才发现。由于胆结石和胆囊息肉都在超音波下有小白点，两者容易混淆。
改变饮食 多食纤维蔬果
随着摄取高油脂饮食及寿命延长，使胆结石和胆固醇型息肉容易滋长，有家族性胆结石者，下一代也容易有此体质，建议应改变饮食习惯，多食纤维丰富蔬果、减少高热量、高蛋白食物，以减低胆结石、胆囊息肉增生机率。

图 廖珮涵 绘制

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逾50岁 息肉＞1公分 最好切了它
胆结石或胆囊息肉，需要开刀吗？台大医学院一般医学科教授吴明贤指出，对于没有症状的胆结石，一般不需特别处理；但如果已有症状，就会建议患者考虑切除。主要是要避免胆结石的三大并发症，包括急慢性胆囊炎、总胆管结石与感染，以及急性胰脏炎。
至于胆囊息肉，吴明贤表示，没有症状的胆囊息肉，部分与先天体质有关，部分可能是细砂型胆结石，过去医学研究发现，小且无症状的息肉，经多年追踪仍不碍事，如果一年内没有变化，就可延长检查时间。
要注意的是，息肉如果有逐年增大趋势，直径大于1公分，且病患年龄超过50岁，必须担心有癌化之虞，此时建议切除。吴明贤说，一旦胆囊癌已侵犯到肝脏，或有明显的黄疸，预后甚差，5年存活率不到10%，这也是医师怀疑病患有胆囊息肉时，会考虑较多的原因。
吴明贤表示，不论是诊断胆结石或胆囊息肉，目前以腹部超音波为主，既方便又安全，腹部电脑断层扫描解像力不如超音波。超音波唯一缺点，是影像下所发现的疑似息肉，必须开完刀送病理检验，无法在术前确认是否为息肉。

F4胆结石高危险群

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