认识儿童「沙门氏菌肠炎」

沙门氏菌约有二千三百多种，可分为两大类第一类会引起「肠性热」的「伤寒沙门氏菌」和「副伤寒沙门氏菌」，造成「伤寒」及「副伤寒」，这二种均为法定传染病，都会引起高烧不退、腹痛、肝肿大…等症状。第二类是「非伤寒沙门氏菌」，以引起肠炎为主，通称「沙门氏菌肠炎」，急性或慢性均有可能，大部分会解血丝便。

非伤寒沙门氏菌是在台湾引起细菌性肠炎的主要病菌，常见于老人、抵抗力较差者、和五岁以下儿童，特别是一岁以下的婴幼儿。沙门氏菌好发于夏天，但在台湾一年四季都有流行，且病例似乎逐年增加，可能是气候温暖加上环境卫生恶化所造成。一般在吃入污染物后六到四十八小时出现症状。轻则黏便、水便、腹痛、发烧；重则血便、腹胀、高烧不退、剧烈腹痛、甚至呕吐。典型的沙门氏菌肠炎之粪便呈深绿色带黏液，就像是「臭水沟里长满青苔的污泥」一样，如有血丝便，更像「长满青苔的污泥参杂蕃茄酱」。

急性期腹泻可能造成脱水和休克，容易引发高烧不退、败血症、坏死性肠炎、肠出血、甚至肠破裂穿孔（12％）。一但肠穿孔就必须紧急开刀，否则会有生命危险。如果病儿抵抗力不足，病菌易侵入血液后导致败血症。还可能侵入脑膜引起脑膜炎，或造成肝脓疡、肌肉脓疡、骨髓炎…等。通常年纪愈小，发生合并症机会愈多。一旦有细菌跑出肠道以外的合并症出现，一定得用抗生素，且治疗时间较长。一般而言，在经过适当治疗之后，高烧和腹胀等症状会陆续改善，少数病人还会有持续的慢性腹泻，也比较容易营养不良。「非伤寒沙门氏菌」还可能在病人体内停留一段时间（即所谓带菌者，肠壁、胆、泌尿道均是其隐藏的地方），粪便中会持续排出病菌达一至二个月之久，造成公共卫生的问题，在病人体力变差或病毒感染时，可能会再发病。

「非伤寒沙门氏菌」会寄生在人类以外的宿主身上，包括许多家禽家畜甚至爬虫类，而鸡粪污染的「鸡蛋」与「蛋壳」，是大家常接触却易被忽略的感染源。如果从养鸡场买回的鸡蛋，没有清洁就放入冰箱，很可能污染到其他食品。所以最好买「洗选蛋」，可除掉大部分细菌，降低感染的机会。，喜欢吃生蛋或半熟蛋的人也容易被感染。假如苍蝇沾过病人的粪便或含菌的鸡粪，再沾到我们的食物上，就可能会致病。，鲜奶、鱼虾、火腿、小宠物（如小乌龟）…等都是主要感染来源。

感染沙门氏菌不见得会发病，发病后的症状也有轻重之别，这和个人的抵抗力有关。沙门氏菌怕胃酸，也怕肠道内的抗体，一个正常成人，须吃下十万只以上的沙门氏菌才会得病。婴幼儿及老人家，体力、抵抗力差者，或因消化性溃疡长期服用大量制酸剂的人，比较容易得病。一但得病，如果无毒性症状、败血症或其他器官组织的合并症出现，多半不需用抗生素，理由是会造成「抗药性菌」的增加，病人容易复发或变成慢性带菌者。事实上，养鸡人家常在饲料中加入抗生素，这会增加沙门氏菌对某些药物的抗药性，间接影响到人类得病时使用抗生素的疗效。

沙门氏菌肠炎虽然可怕，却可以预防。注意公共卫生，改善饮食清洁，注意感染源之隔绝，喂食宝宝前自己一定先洗手……等，均可达到预防效果。如果不幸发生疑似「沙门氏菌肠炎」的症状，应立即找小儿科医师做正确的诊断与治疗。

（感谢马偕纪念医院小儿科主任李宏昌医师对此专题之指导）

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