心脏病患设备支架后还要吃抗小板药物吗？

根据卫生署统计，国人每天约有31人死于心脏病，在十大死因排名高居第三位。国人也已广泛知道心脏缺氧且冠状动脉狭窄程度达到血管直径70%以上者应接受治疗，通常采取气球扩张术或血管支架置放术，可有效的减少冠状动脉心脏疾病的症状。尤其支架置放更可大幅减少血管再狭窄的可能，特别是涂药支架的再狭窄率可小于10%。心脏病患设备支架后，是否就代表完全没有危险呢？

近年研究统计发现支架置放两年内仍有2- 3% 病人发生心肌梗塞，而涂药支架甚至比传统非涂药支架更高。研究也发现这与支架的延迟性血栓有关。

事实上施予血管支架置放术的病患，无论是使用涂药支架或传统非涂药支架，术后为了防止在支架内造成亚急性血栓，引起急性冠状动脉阻塞，需使用两种抗血小板药物合并治疗，如Aspirin（阿斯匹灵）合并Clopidogrel（保栓通），来防止血栓再发生，并预防未来发生其他缺血事件的危险。这样的合并治疗在传统非涂药支架建议于手术后应服用三个月(至少一个月)，但若是植入涂药支架则需持续服药至少六个月以上，甚至国际治疗准则建议若病患没有出血的并发症，则最好给予阿斯匹灵（Aspirin）合并Clopidogrel（保栓通）12个月。

今年初，美国心脏学会、美国介入性心脏学会、美国外科医师以及美国牙医学会共同发表了一份建议，强调对于设备涂药支架的病患持续12个月以上的双重抗血小板疗法(阿斯匹灵加保栓通)的重要性，太早中断这样的治疗有可能会导致支架栓塞、心肌梗塞甚至死亡。足够时间的抗血小板药物合并治疗是必须且非常重要，不过健保对保栓通的给付规范对于支架病患仅给付3 个月，设备涂药支架的病患在3 个月后必须自费购买保栓通。

心脏病患即使装完支架且有足够时间的双重抗血小板治疗后，病患仍需要长期服用单ㄧ抗血小板药物预防未来可能发生的缺血事件，如中风或是心肌梗塞复发。统计上曾经发生过心肌梗塞的病患再发心肌梗塞的危险比一般人高7倍，发生中风的危险则比一般人高。

（本文作者 / 北医附设医院心脏内科主治医师 施俊明）

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