从男性好发恶性肿瘤谈肿瘤防治

国人的十大死因中，恶性肿瘤仍居高不下，使得国人对于肿瘤应如何来预防治疗趋之若骛，以下将从介绍男性好发的恶性肿瘤谈起，渐进导引民众正确的医疗防治认识。

男性好发的恶性肿瘤包含摄护腺癌、肝癌、肺癌、胃癌与大肠直肠癌。摄护腺癌可说是男性专有的恶性肿瘤，通常好发于年长者(大于60岁)，但近年却有逐渐年轻化的现象；其早期临床症状可能没症候或是小便困难，与良性摄护腺肥大相似，晚期则会侵犯全身骨骼或转移至腹腔淋巴腺、肝脏、肺脏…等；无症状时可用抽血及肛诊方式来早期发现，有症状时赶快找泌尿科医师检查，通常利用经直肠超音波指引做摄护腺切片或内视镜摄护腺刮除术。早期摄护腺癌可用手术切除摄护腺或是放射线治疗,两者效果都很好，晚期病患(不适合手术者)用荷尔蒙控制病情。

肝癌的罹患多为家族遗传或B、C型肝炎病毒引起，临床上仅能以定期抽血及超音波检查(6个月)来诊断，避免过度饮酒是最佳预防方式，目前手术切除为唯一治愈方式。

至于肺癌，目前已跃居全世界头号癌症杀手，幸而随着禁烟政策的推广，上升速度已趋平甚至下降(惟女性仍上升中)；戒烟并拒绝二手烟是确实要遵行的守则，临床治疗的方式为手术、化学治疗及放射治疗。不过对于其筛检方式，医界尚无共识，目前的趋势是定期做低辐射胸腔电脑断层。

胃癌是一种明显男多于女的癌症，尤其是年纪大的男性。平时少抽烟、少酒、少腌渍物、少碳烤肉类以及少吃含防腐剂的食品等是预防妙方，临床上常采用手术切除或术后加化学、放射治疗等。

大肠直肠癌是男性最有机会早期发现的一种癌症。通常50岁以上运用定期大便潜血检验及大肠镜检查可顺利早期诊断，但本身若为家族遗传性者，则需要提早做并考虑预防性大肠切除，临床治疗为手术切除，若出现淋巴腺转移，则必须术后化学治疗。

目前对于恶性肿瘤的治疗方式，主要有外科手术切除、放射线治疗和化学治疗三大类。外科手术切除及放射线治疗可视为局部治疗；化学治疗则属于全身性治疗。三者各有其治疗功效，也各有副作用，但随着科技、医学知识的进步，这些副作用已逐渐减少了！医师通常会考量整体情况后，选择出最适合病患的治疗方式。

很多病患和家属可能很疑惑他们一发现肿瘤就来找医师，为什么检查之后，医师却告知无法令人无法接受的答案呢？其实，「早期发现」这个名词，长久以来似乎是被太过广性地滥用了！

「早期发现」是一种时间状态，它至少包含下列三个阶段(1)Early Symptomatic Diagnosis(早期症状的诊断)-主要目的是希望能在疾病症状刚出现，尚未转移至他处或由原发部位向外蔓延之前,立即给予正确有效的治疗，加以控制。(2)Presymptomatic Diagnosis(征候出现前的诊断)-对某一特定的群体或个体进行检查，希望借以在各种疾病产生症状之前，侦测出任何潜藏的致病因子，以防范未然或提早诊治。(3)Preclinical Diagnosis(病象尚未显现前的诊视)-在尚未有任何明确的理学影像、报告…等等证明罹病之前，我们从身体的任何细微反应或迹象中，去假设致病(或致癌)的可能性。

目前常讲的「早期发现」包含大部分的Early symptomatic diagnosis 和一部份的 Presymptomatic diagnosis。Preclinical diagnosis是医界、科学界近期的目标。随着科技的逐渐发展，许多癌症亦已可在Presymptomatic phase被诊断出来如乳癌、摄护腺癌。

而现行临床医界或基础研究所用的血液肿瘤指数，最大的缺点是专一性(specificity)不是那么好，无法正确显示出单一肿瘤。所以，先进国家(如美国)只把肿瘤指数的检验用在癌症的追踪上，作为疾病状态的评估，并不建议用于肿瘤筛检(除了PSA用于摄护腺癌的筛检)。或许几年之后，会有其他方法可以做到 preclinical diagnosis。

在门诊中，肿瘤病患常会询问医师「我的…机会有多大？」，其实此时医师所回答的数字只是医学研究所得到的统计结果，它仅表示这个疾病的可能趋势，其参考意义远大于实质意义。对肿瘤病患而言，只有三种选择结果获得治愈、与肿瘤共存、被肿瘤打败。不过请记住，选择哪一条路应是由病患的信心配合医师的治疗来决定，而不是让单纯的数字迷思来选择！

台湾恶性肿瘤的治愈率偏低，主要是因为就医时间太迟，如发现太晚或自己耽搁。如果肿瘤能在第一期甚至在第零期时即被发现，不但可以增加治愈的机会，还有助于让治疗方式变得简单。提醒您，在没有更佳的医疗检查情况下，请您不要忽略了『定期健康检查』仍为目前及早发现恶性肿瘤的最好方法。

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