褥疮重建

讨论褥疮(Pressure Sore)怎么治疗，还不如讨论正视如何预防(prevention)褥疮比较实际， 而且重要许多!!

褥疮顾名思义乃由于压力持续集中在身体某处， 超过耐受点后， 造成组织的缺血性坏死。 生活上我们常见半身不遂瘫痪， 中风， 脊椎受伤， 严重疾病卧床者，都会看到这种随着慢性疾病的煎熬， 导致照顾品质与身体条件恶化所产生的问题。 正常人做久一点(如厕时)， 如果不动， 屁股会痛以外， 当您起身的时候， 往往脚都会麻掉，这就是压迫过久的生活经验。 可以想像，如果身体不能移动去平衡压力， 分担负担， 就会毁掉身体重心所集中摧毁的地方。也就是在身体上挖出个洞， 而且是越来越大， 越来越深。

问题是褥疮为了减轻压力，所以必须睡气垫床， 勤加翻身， "说的简单， 做起来难如上青天"，这是很磨人累人的差事。 一开始家属还可以撑一阵子， [久病无孝子]， 真正的难题就是照顾品质坚持的下去吗? 可以维持多久? 故事一再上演，褥疮几乎是每个久病+长期卧床， 坐轮椅者一定会产生的慢性伤口， 没有例外。 接下来转移战场， 找长期看护照顾， 或者将患者转住到安养中心等地方， 只不过伤口依然存在， 甚至不减反增。

这就像台湾的道路一样， 各个施工单位拼命挖的结果， [补]永远来不及， 也使得路况越来越糟! 更容易受损!

所以站长看这种患者的门诊， 不先看患者， 先看照顾他/她的人的心态与态度。 毕竟医师花许多心血治疗病人的伤口， 照顾不佳的情况下， 可以在两小时内将褥疮重建区域彻底毁掉， [没彩工]，功亏一匮! 除了增加照顾团队的困扰， 病患的伤口恶化外，更是政府健保医疗的长期负担，而且是恶性循环+梦靥， 挥之不去。

褥疮的严重性与深度有密切的关系， 和烧烫伤的分级很类似。 NPUAP将它分成第一级(Stage I): 也就是浅层伤口， 属于表皮位置；第二级(Stage II): 属于中浅层伤口， 深度触及真皮层；第三级(Stage III): 属于深度伤口， 深度已经到达皮下脂肪层；第四级(Stage IV)则为最差的一级，已经突破人体的防线:筋膜层， 到达肌肉甚至见骨的程度。

治疗方法
(1) Conservative Tx: 换药
(2) Flaps
(3) Skin grafts

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