美尼尔症

 

　　梅尼埃病是一种特发性内耳疾病，曾称美尼尔病，在1861年由法国医师ProsperMénière提出。该病主要的病理改变为膜迷路积水，临床表现为反复发作的旋转性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳闷胀感。本病多发生于30～50岁的中、青年人，儿童少见。男女发病无明显差别。双耳患病者占10%～50%。

 

　　梅尼埃病的病因目前仍不明确。1938年Hallpike和Cairns报告本病的主要病理变化为膜迷路积水，目前这一发现得到了许多学者的证实。膜迷路积水是如何产生的却难以解释清楚。目前已知的病因包括以下因素各种感染因素(细菌、病毒等)、损伤(包括机械性损伤或声损伤)、耳硬化症、梅毒、遗传因素、过敏、肿瘤、白血病及自身免疫病等。

 

　　DeSousa(2002)将由已知原因引起的膜迷路积水产生的前庭症状疾患称为梅尼埃综合征，而梅尼埃病则被认为是一种特发性膜迷路积水。

 

　　典型的梅尼埃病有如下4个症状眩晕、耳聋、耳鸣及耳内闷胀感。

 

　　1.眩晕

 

　　多为突然发作的旋转性眩晕。患者常感周围物体围绕自身沿一定的方向旋转，闭目时症状可减轻。常伴恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、血压下降等自主神经反射症状。头部的任何运动都可以使眩晕加重。患者意识始终清楚，个别患者即使突然摔倒，也保持着清醒状态。

 

　　眩晕持续时间多为数10分钟或数小时，最长者不超过24小时。眩晕发作后可转入间歇期，症状消失，间歇期长短因人而异，数日到数年不等。眩晕可反复发作，同一患者每次发作的持续时间和严重程度不尽相同，不同患者之间亦不相同。且眩晕发作次数越多，每次发作持续时间越长，间歇期越短。

 

　　2.耳聋

 

　　早期多为低频(125～500Hz)下降的感音神经性聋，可为波动性，发作期听力下降，而间歇期可部分或完全恢复。随着病情发展，听力损失可逐渐加重，逐渐出现高频(2～8kHz)听力下降。本病还可出现一种特殊的听力改变现象复听现象，即患耳与健耳对同一纯音可听成两个不同的音调和音色的声音。或诉听声时带有尾音。

 

　　3.耳鸣

 

　　耳鸣可能是本病最早的症状，初期可表现为持续性的低调吹风样，晚期可出现多种音调的嘈杂声，如铃声、蝉鸣声、风吹声等等。耳鸣可在眩晕发作前突然出现或加重。间歇期耳鸣消失，久病患者耳鸣可持续存在。少数患者可有双侧耳鸣。

 

　　4.耳闷胀感

 

　　眩晕发作期，患耳可出现耳内胀满感、压迫感、沉重感。少数患者诉患耳轻度疼痛，耳痒感。

 

　　【中医病名】

 

　　痰眩 耳眩晕

 

　　【概 述】

 

　　中医

 

　　耳眩晕是因邪犯内耳，或脏腑虚弱，内耳失养，或痰浊水湿泛溢内耳所致。以头晕目眩，恶心呕吐， 耳鸣 等为主要表现的眩晕类疾病。

 

　　西医

 

　　美尼尔病为内耳膜迷路积水所致的，以发作性眩晕、波动性 耳聋 和耳鸣、耳内胀满感为主要症状的疾病。

 

　　【病 因】

 

　　中医

 

　　本病多因急性化脓性 中耳炎 治疗无效，邪毒滞留，病程迁延而成，与脾、肾亏虚关系密切。脾虚生湿，浊邪上干，与邪毒互结久稽于耳，发为本病;或肾虚耳窍失养，虚阳上浮及虚火上炎，与邪毒互结，蚀损肌骨而成脓。

 

　　西医

 

　　内耳病是引起眩晕主要原因之一。此病的主要组织病理表现为膜迷路积水。美尼尔病的病因至今仍不明确。引起膜迷路积水的原因基本有二，内淋巴微循环不良，如微静脉痉挛引起微血管瘀血扩张，渗出过多。吸收不良可由于内淋巴管或囊发育不良，解剖还出现前庭导水管狭窄影响内淋巴引流;内淋巴因生成过多或吸收不良导致体积增大，膜迷路内压力增高，外形扩大，感觉上皮细胞受压，如压迫时间长则发生退变、坏死，病变主要在蜗管及球囊。

 

　　【症 状】

 

　　反复发作眩晕，重时伴恶心、呕吐，多数有一侧耳鸣、耳堵、听力下降，少数(10%至20%)双侧耳均有症状，但也是一耳先发生症状，相隔一定时间后另一耳也发生症状。另有一部分患者先发生耳鸣、耳堵和听力下降，相隔数月甚至一二年后才发作眩晕，或先反复发作眩晕，相隔一段时间后才有耳蜗症状。

 

　　【检 查】

 

　　1血常规、尿常规、血脂分析、血糖测定。

 

　　2 颞骨X线拍片、颈椎X线拍片。

 

　　3 脑CT扫描，脑血管、颈部血管超声扫描。

 

　　4 前庭功能检查(冷热试验、眼震电图)，听力检查(纯音电测听、声阻抗测听、耳蜗电图)。

 

   （文健康无忧网）

 

　　【诊 断】

 

　　中医

 

　　1 突发性眩晕，伴耳鸣、耳聋、耳闷。常以耳鸣为先兆，随之耳聋、眩晕。眩晕多为旋转性，动则更甚，伴恶心呕吐，面色苍白，出冷汗或血压下降，但神志清楚。

 

　　2 上述症状呈阵发性发作，每次持续数分钟至数小时，突然消失或逐渐减轻。可一日发作数次或数年乃至终身发作一次。间隙期一般无症状或有听力障碍，多次发作后，间歇期耳聋逐次加重。

 

　　3 鼓膜正常。

 

　　4 有时可查见自发性眼震，呈水平型，方向不定。

 

　　5 听力检查呈感音神经性聋或混合性聋，典型者为上升型曲线，多为一侧性。重振试验阳性，声反射有重振现象。

 

　　6 前庭功能检查，早期反应正常或敏感，反复发作后则反应降低，可出现向对侧的优势偏向。

 

　　7 发作时甘油试验阳性。

 

　　西医

 

　　1 主诉 有突发性旋转性眩晕反复发作病史。

 

　　2 典型症状 呈突发性旋转性眩晕伴有植物神经反射症状(恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、血压下降等);高调耳鸣、单侧耳聋;头部或耳内胀满感。

 

　　3 耳功能检查 前庭功能、听力等检查结果相符。

 

　　【治 疗】

 

　　中医

 

　　1 中药 治疗。

 

　　2艾条灸疗法。

 

　　3 体针疗法。

 

　　4 耳针疗法。

 

　　5 头针疗法。

 

　　西医

 

　　治疗原则为采用以调节植物神经功能，改善内耳微循环，解除迷路积水为主要目的的综合治疗，长期保守治疗无效，听力丧失严重者，可考虑手术治疗。

 

　　1 保守治疗

 

　　(1)发作期卧床休息，给高蛋白、高维生素、低脂肪、低盐饮食。消除思想顾虑。

 

　　(2)镇静药常用的有安定、盐酸异丙嗪、晕海宁。

 

　　(3)血管扩张药低分子右旋糖酐加维脑路通、ATP;盐酸罂粟碱加5%葡萄糖。

 

　　(4)利尿脱水药氯噻酮、甘露醇。

 

　　2 手术治疗

 

　　(1)内淋巴囊减压术，引流术。

 

　　(2)前庭或外半规管的迷路切除术。

 

　　(3)前庭神经部分或完全切断术。

 

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