多发性肌炎的鉴别诊断

①号专家的解答结果: 本病需与下列疾病相鉴别： 　　（一）系统性红斑狼疮 皮损以颧颊部水肿性蝶形红斑,指（趾）节伸面暗红斑和甲周以及末节指（趾）屈面红斑为特征性;而皮肌炎以眶周为中心的浮肿性紫红斑,指（趾）间关节和掌（跖）指（趾）关节伸面紫红斑以及甲根皱襞的僵直毛细血管扩张红斑有所区别;ＳＬＥ多系统病变中以肾主要累及而皮肌炎以肢体近端肌肉累及为主,声音嘶哑和吞噬困难亦较常见,此外血清肌浆酶和尿肌酸排出量的测定在皮肌炎患者有明显增高,需要时肌电图和肌肉活组织检查可资鉴别. 　　（二）系统性硬皮病 皮肌炎的后期病变如皮肤硬化,皮下脂肪组织中钙质沉着,组织学上也可见结缔组织肿胀,硬化,皮肤附件萎缩等,但在系统性硬皮病病变初期,有雷诺氏现象,颜面和四肢末端肿胀,硬化以后萎缩为其特征,肌肉病变方面皮肌炎在初期病变即已显着,为实质性肌炎,而在系统性硬皮病中肌肉病变通常在晚期出现,且为间质性肌炎可作鉴别. （三）风湿性多肌痛症（polymyalgia rhｅｕmatica）,通常发生在４０岁以上,上肢近端发生弥漫性疼痛较下肢为多,伴同全身乏力,患者不能道出疼痛来自肌肉还是关节,无肌无力,由于失用可有轻度消瘦,血清ＣＰＫ值正常,肌电图正常或轻度肌病性变化. 　　（四）嗜酸性肌炎（eoｓinophilic myositis） 其特征为亚急性发作肌痛和近端肌群无力,血清肌浆酶可增高,肌电图示肌病变化,肌肉活检示肌炎伴同嗜酸性细胞炎性浸润,有时呈局灶性变化,为嗜酸性细胞增多综合征病谱中的一个亚型. 　　需与炎症性肌病鉴别的其他疾病 　　结缔组织病：风湿性多肌痛,血管炎,纤维肌痛症 　　神经肌疾病：遗传性肌萎缩,脊髓性肌萎缩,神经性病变,重症肌无力,Eaton－ Lambert综合征,侧索硬化,家族性周期性瘫痪 　　内分泌疾病和电解质紊乱：低钾血症,高钙或低钙血症,低镁血症,甲状腺功能亢进症或低下 症,库欣病,艾迪生病 　　代谢性肌病：线粒体病,瞟吟代谢紊乱病,脂质代谢紊乱,碳水化合物代谢紊乱 　　中毒性肌病：乙醇,氯喹（羟基氯喹）,可卡因,秋水仙碱,肾上腺皮质激素,D- 青霉胺,降脂药 　　感染：病毒（流感,EB毒,HIV,柯萨基）,细菌（金黄色葡萄球菌,链球菌,梭状芽胞杆菌）,原虫（弓形体,旋毛由,血吸虫,囊尾蚴）

②号专家的解答结果: 多发性肌炎是一组病因不清,主要临床表现以对称性四肢近端,颈肌,咽部肌肉无力,肌肉压痛,血清酶增高为特征的弥漫性肌肉炎症性疾病.多数学者认为本病与自身免疫紊乱有关.也有部分学者认为与病毒感染或遗传因素有关. 多为亚急性起病,任何年龄均可发病,中年以上多见,女性略多.部分病者病前有恶性肿瘤,约２０％病者合并红斑狼疮,硬皮病,类风湿性关节炎,干燥综合征等其他自身性疾病.由于受累范围不同,伴发病差异较大,因而本病临床表现多样.通常本病在数周至数月内达高峰,全身肌肉无力,严重者呼吸肌无力,危及生命.因此,及早诊断和治疗十分重要.只要及时应用激素或免疫抑制剂治疗,单纯多发性肌炎可望预后良好,伴发恶性肿瘤和多种结缔组织病者,预后较差. 本病需与下列疾病相鉴别： 　　（一）系统性红斑狼疮 皮损以颧颊部水肿性蝶形红斑,指（趾）节伸面暗红斑和甲周以及末节指（趾）屈面红斑为特征性;而皮肌炎以眶周为中心的浮肿性紫红斑,指（趾）间关节和掌（跖）指（趾）关节伸面紫红斑以及甲根皱襞的僵直毛细血管扩张红斑有所区别;ＳＬＥ多系统病变中以肾主要累及而皮肌炎以肢体近端肌肉累及为主,声音嘶哑和吞噬困难亦较常见,此外血清肌浆酶和尿肌酸排出量的测定在皮肌炎患者有明显增高,需要时肌电图和肌肉活组织检查可资鉴别. 　　（二）系统性硬皮病 皮肌炎的后期病变如皮肤硬化,皮下脂肪组织中钙质沉着,组织学上也可见结缔组织肿胀,硬化,皮肤附件萎缩等,但在系统性硬皮病病变初期,有雷诺氏现象,颜面和四肢末端肿胀,硬化以后萎缩为其特征,肌肉病变方面皮肌炎在初期病变即已显着,为实质性肌炎,而在系统性硬皮病中肌肉病变通常在晚期出现,且为间质性肌炎可作鉴别. 　　（三）风湿性多肌痛症（polymyalgia rhｅｕmatica）,通常发生在４０岁以上,上肢近端发生弥漫性疼痛较下肢为多,伴同全身乏力,患者不能道出疼痛来自肌肉还是关节,无肌无力,由于失用可有轻度消瘦,血清ＣＰＫ值正常,肌电图正常或轻度肌病性变化. 　　（四）嗜酸性肌炎（eoｓinophilic myositis） 其特征为亚急性发作肌痛和近端肌群无力,血清肌浆酶可增高,肌电图示肌病变化,肌肉活检示肌炎伴同嗜酸性细胞炎性浸润,有时呈局灶性变化,为嗜酸性细胞增多综合征病谱中的一个亚型.

③号专家的解答结果: 系统性硬皮病 皮肌炎的后期病变如皮肤硬化, 皮下脂肪组织中钙质沉着,组织学上也可见结缔组织肿胀,硬化,皮肤附件萎缩等,但在系统性硬皮病病变初期,有雷诺氏现象,颜面和四肢末端肿胀,硬化以后萎缩为其特征,肌肉病变方面皮肌炎在初期病变即已显着,为实质性肌炎,而在系统性硬皮病中肌肉病变通常在晚期出现,且为间质性肌炎可作鉴别.

④号专家的解答结果: 您好,多发性肌炎是一组病因不清,主要临床表现以对称性四肢近端,颈肌,咽部肌肉无力,肌肉压痛,血清酶增高为特征的弥漫性肌肉炎症性疾病.多数学者认为本病与自身免疫紊乱有关.也有部分学者认为与病毒感染或遗传因素有关. 诊断依据： 1.四肢对称性无力伴压痛; 2.血清酶活性增高,ＣＰＫ,ＬＤＨ均高,尤以ＬＤＨ更为敏感. 3.肌电图上见自发性纤颤电位和正相尖波; 4.肌肉活组织检查见肌纤维变性,坏死,再生,炎症细胞浸润,血管内皮细胞增生等. 鉴别：需与肌营养不良,甲状腺功能障碍,系统性红斑狼疮等相鉴别.

⑤号专家的解答结果: 多发性肌炎（神经内科） 多发性肌炎是一组病因不清,主要临床表现以对称性四肢近端,颈肌,咽部肌肉无力,肌肉压痛,血清酶增高为特征的弥漫性肌肉炎症性疾病.多数学者认为本病与自身免疫紊乱有关.也有部分学者认为与病毒感染或遗传因素有关. 治疗原则：1.尽早应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂; 2.对症和支持治疗,防治各种感染; 3.血浆交换疗法; 4.大剂量丙种球蛋白治疗; 5.顽固,重症者全身放疗. 饮食调理： 　　1.合理安排饮食,保证充分的维生素和蛋白摄入. 　　2.忌食肥甘厚味,生冷,辛辣之品,以免伤脾化湿. 　　3.临床药膳疗法通常以补益为主,健脾补肾,可作为饮食的药物有山药,薏苡仁,土茯苓,冬虫夏草,当归,枸杞子,阿胶,灵芝,紫河车等.

⑥号专家的解答结果: 多发性肌炎是一组病因不清,主要临床表现以对称性四肢近端,颈肌,咽部肌肉无力,肌肉压痛,血清酶增高为特征的弥漫性肌肉炎症性疾病. 主要和风湿性疾病（结缔组织病）进行鉴别,如需与肌营养不良,甲状腺功能障碍,系统性红斑狼疮等相鉴别.