如何治疗脑血栓后遗症？

①号专家的解答结果:（1）改善脑的血循环恢复血运,一般采用扩容和血管扩张剂治疗,可以改善脑的血循环,增加脑血流量,促进侧枝循环建立,以图缩小梗塞范围. 常用的药物有低分子右旋糖酐,706代血浆,烟酸,罂粟碱,维脑路通,654-2,复方丹能注射液,川芎嗪,抗栓丸,已酮可可碱,培他定,西比灵等.低分子右旋糖酐有扩充血容量,降低血粘度,改善微循环,防止红细胞凝聚作用.每日静滴250—500毫升,连用7—10天. 有人采用脱水与扩容相结合的方法治疗急性脑梗塞,有效率90%. 具体方法发病后即用20%甘露醇250毫升,每日1次静脉滴入,有头痛,恶心,呕吐或意识障碍者,每日2次.3—5天后,再用脑血管护张剂,如维脑路通或罂粟碱静脉缓慢滴入,每日1次,7－l0次为l疗程. (2)抗凝疗法适应于存在高凝状态的病人,目的是为防止血栓扩延加重病情.用抗凝疗法前,通常应该行脑CT检企,证明为缺血性病变.有出血倾向者,如活动性溃疡病,严重肝肾疾病及感染性血管检塞忌用.每日应测出凝血时间,凝血酶原时问及活动度.常用肝素,香豆素类.肝素12500－25000单位,溶于5％葡萄糖液500－l000毫升,缓慢静滴,通常每分钟15—20滴.24—36小时达应起的作用后,视病情掌握使用.香豆素类口服,第1日200—300毫克,以后每日维持50－100毫克,治疗天数依病情而定. 近几年有人以血液稀释疗法(即放出适量静脉血)治疗脑血栓形成,有—定效果.根据病人体重,血压,红细胞压积,确定释出血量,一般在200－400毫升,输入706代血浆或低分子右旋糖酐500毫升. (3)浴血栓疗法常用链激酶,尿激酶溶解血栓.用国产尿激酶2万单位加入10％葡萄糖液500毫升中静滴,每分钟50滴,每日1次,l0天为l疗程. 曾有人采用尿激酶颈动脉给药治疗脑梗塞,有一定疗效.—般在发病后24小时之内应用.取尿激酶2万单位加人生理盐水l00毫升中,颈动脉加压滴人,每分钟15—2O滴,1—3次治疗即可. 还有用蝮蛇抗栓酶颈动脉内给药的方法,也取得了较好效果. 溶栓疗法,无论是静脉给药还是动脉给药,都需要严格掌握适应证和用药时机.一般认为,溶栓药物应早期使用(脑血栓发病l天内,血栓富含水分,易溶解),见效快,疗程短.溶栓和抗凝疗法一样,要密切注意出血倾向,需在医院经医生掌握使用. 4）防治脑水肿临床上目前最常用的药物有三大类,即高涌液,利尿剂及自由基清除剂. 高渗液能起到高渗利尿脱水作用,常用甘露醇和甘油. ①20%甘露醇在减轻脑水肿,降低鼎内压方面作用快,效果显著,且有清除自由基的作用,如毒性最强的（OH）自由基,从而保护脑细胞.有人认为,甘露醇能降低全血粘度,减少血管阻力,提高脑灌注量,改善脑循环.②甘油的优点是作用持续时间长,反跳作用甚微,甘油可作为能量被利用,能改善钠泵功能,有利于细胞毒性脑水肿的消除;促代谢而改善脑功能;渗透压性利尿作用较小,肾损害较轻. 利尿剂也有脱水,降鼎压作用,尤其适用于伴有心功能不良者.常用的药物有安体舒通,速尿,利尿酸等. 缺氧后产生的自由基连锁反应,可使细胞膜发生过氧化损害,从而导致脑水肿和微循障碍,所以应清除自由基.常用的药物如地塞米松（或强的松）,巴比妥类,维生素E,维生素C,氯丙嗪,甘露醇和过氧化物歧化酶（SOD）等.地塞米松具有稳定细胞膜和溶酶体膜的作用,抑制花生四酸从细胞膜上释放,从而抑制自由基对脑血管壁的损害,研究中曾发现地塞米松可促进消化道出血,尤其合并新抗凝片时,消化道出血的发生率时显增高.故应慎用. （5）高压氧治疗在脑梗塞急性期用高压氧辅助治疗可能有一定效果.治疗是在密闭型加压舱内进行的,吸氧时间总共为90—110分钟,每日1次,10次为1疗程.有人用5%二扪化碳高压混合氧治疗脑梗塞,效果比单纯用氧更好些.尽管高压氧和混合高压氧治疗脑梗塞有些报道有效,也有人认为效果并不可靠,所以目前未能广泛开展. (6)外科手术治疗选择适应证较严格.其适应证如下①颈内动脉外段血栓形成,管腔完全闭塞或狭窄程度超过50％以上者,作血栓摘除以及动脉内膜切除术.如果双侧颈内动脉颅外段都有血栓形成,可选择狭窄严重的一侧,先作血栓摘除术,使血流量增加.②颈内动脉血栓形成尚未建立良好的侧校循环者,可作颖浅动脉和大脑中动脉分支吻合术.③大网膜移植术和脑一颞肌瓣覆盖术治疗脑梗塞,通过临床观察,带血管蒂大网膜颅内移植.较游离的网膜移植和颞肌瓣脑表面覆盖效果好.④如已形成脑软化灶,临床有颅高压表现,或有脑疝迹象者,经降颅压药物治疗效果不显著,应迅速手术,清除软化坏死组织,或行颞肌下减压术.⑤颈椎病变压迫推动脉时,可根据具体情况手术治疗. (7)中医中药治疗,祖国医学对本病的治疗积累了丰富的临床经验.依据病人脉证,判断病情轻重,病位浅深,阴阳偏颇,气皿盛衰,标本兼顾等辨证施治. (8)针灸治疗可以疏通经络,调节气血,促进疾病康复.有研究资料表明,针灸可以降低血液粘度,抑制血小板聚集和粘附,抑制红细胞聚集及降低血球压积,达到增加脑血流量,改善脑细胞供氧,促进脑细胞恢复功能.最常用的为体针,根据瘫痪肢体选取穴位,结合补泻手法施术治疗.近些年来,头针被广泛地用于脑血栓的治疗,还有入应用刺络法来治疗脑血栓,均取得了一定的效果.脑血栓若能早期进行针刺治疗,并予以适当瘫胶功能锻炼,效果会更好些. (9)颅脑超声波治疗超声波穿透颅骨通过脑实质时,机械振荡波被组织吸收,转化为热能.组织受温热作用后局部血 流增加,血液循环得以改善,有利于缺血区侧枝循环建立.每次治疗20分钟,每天1次,10次为l疗程.没有痛劳,无副作用,可以在康复期选用. (10)神经活化剂的应用神经活化剂能改善脑代谢,防止脑坏死,变性,预防梗塞后痴呆.常用的药物有ATP,细胞邑素C,胞二磷胆碱,Y-氨络酸,脑复新等.近年来用活血素等治疗脑梗塞受到重视,究竟哪种药物效果更好尚难肯定. (ll)调节血压,控制高血胳,高血糖目的是控制脑卒中的危险因索.血压过高,过低均需予以适当处理.但血压过高时注意不要降压太迅速,以免影响脑血流灌注;血压过低时宜适当给予提高.高血腊增加血液粘度,影响微循环, 应限制脂质摄入和增加消耗,如功能锻炼.可给予降血腊药物,如烟酸肌酵酯,安妥明等.糖耐量低下,是脑血管病的危险因素之一.大多数脑血管病患者急性期糖耐量低下,且发生率有随年龄增加而增高的趋势.高血糖要给予适当的处理.如要使用甘露醇,皮质激素时,应特别慎重. (12)处理神经性内脏综合征,脑梗塞发生后,易并发许多内脏症状,如心电图改变(包括脑源性心肌梗塞）,呼吸节律异常,上消化道出血及顽固性呃逆等,均不同程度地影响着脑梗塞的恢复和预后,应予以处理. (13）一般支持疗法脑血栓急性期须卧床休息,加强护理.如有心肺合并症者,必要时吸氧,补液.昏迷病人注意呼吸道通畅.及时吸痰,翻身. 脑血栓后遗症的护理 对于经过治疗,勉强能够自己走路,但还不能活动自如,而正处于恢复期的脑血栓患者,应该如何进行后续护理? 应控制血压,脑血管恢复期和后遗症患者,都需在家中继续治疗和康复,所以家属学会护理十分有利于病人的康复.日常生活护理应注意 1. 创造良好的居室环境.居室向阳,室温以18～20°C为宜,湿度以60%为宜,房间要经常通风换气,保持室内空气清新. 2. 衣着应柔软,冷暖适中,内衣最好为纯棉,透气性好,并勤换,勤洗. 3. 床铺整洁,干燥,经常晾晒和清洗.养成定时排便的习惯.对有习惯性便秘的病人应多食用粗纤维的食物或服缓泻剂,如蕃泻叶代茶或以开塞露通便.坚持患肢康复锻炼饮食的家庭护理应注意膳食营养全面,除保证蛋白质的供应外,还应经常食用富含维生素的蔬菜,水果.由于长期卧床,老年人肠蠕动减慢,容易发生便秘,每日应吃些粗纤维食物.

②号专家的解答结果: 脑血栓形成可引起各种脑功能障碍,如肢体瘫痪,语言不清或失语.患者正是由于大脑内血管栓塞到睡眠区域,是维持大脑清醒的区域工作异常,病人就嗜睡,经常头晕是因为大脑部分血供应不好. 1 改善脑循环 常用的药物有低分子右旋糖酐,706代血浆,烟酸,罂粟碱,维脑路通,654-2,复方丹能注射液,川芎嗪,抗栓丸,已酮可可碱,培他定,西比灵等. 2 抗凝疗法适应于存在高凝状态的病人,目的是为防止血栓扩延加重病情.用抗凝疗法前,通常应该行脑CT检企,证明为缺血性病变.常用肝素,香豆素类. 3 浴血栓疗法常用链激酶,尿激酶溶解血栓. 4 防治脑水肿临床上目前最常用的药物有三大类,即高涌液,利尿剂及自由基清除剂. 对于脑血栓后遗症患者,家庭护理非常重要,要保证病人生活得环境舒适,空气清新,是病人心情舒畅,控制好病人的血液,不要吃油腻的食物,否则栓塞更严重了.

③号专家的解答结果:你好,这个情况建议及时按摩理疗效果较好的,注意积极的功能锻炼

④号专家的解答结果: 目前患者行动各方面如何? 血栓形成后,部分脑组织供血不足,如果是慢性形成的血栓,还有部分通过代偿性供血,如是急性栓塞,则脑组织会有部分坏死.要注意的是,坏死的脑细胞不可能再生.预后的治疗只能是通过康复训练来进行.要注意监测血糖血脂等指标,防止新的血栓形成

⑤号专家的解答结果:你好;脑血栓后要多锻炼,药物方面用阿莫西林肠溶片,银杏叶片就可以.