冠心病一定需要按支架吗

①号专家的解答结果: 冠状动脉性心脏病简称冠心病,是一种最常见的心脏病,是指因冠状动脉狭窄,供血不足而引起的心肌机能障碍和(或)器质性病变,故又称缺血性心肌病(IHD).CHD是多种冠状动脉病的结果,但冠状动脉粥样硬化占冠状动脉性心脏病的绝大多数(95%-99%). 不知患者的冠脉狭窄程度和长度及病变特征,如果是冠脉狭窄>75%,考虑支架治疗或者是搭桥治疗,目前治疗的技术成熟,建议就诊专科医院治疗的效果好,如果患者的情况属于轻中度狭窄,可以在医生的指导下,根据患者的病情,合理选药,无论哪种治疗的方式都是为了改善生活质量,延长患者的寿命. 祝你早日康复

②号专家的解答结果: 你好!冠心病的治疗原则是改善冠状动脉的供血和减轻心肌的耗氧,抗动脉粥样硬化形成.冠心病为慢性疾病,非短期治疗可见效益.,凡经明确诊断者,均应至少在一个较长的时期内连续服药治疗,目的在于预防心绞痛复发和赢得改善心肌血氧供应的机会.实践证明,80%冠心病心绞痛患者是可以通过坚持可靠的药物治疗避免发作进展的.目前能有效治疗冠心病,防止其进展的药物包括以下几类 （一）西药治疗 西药治疗的优点是见效快,适合冠心病患者急性发作期治疗之用. 1,硝酸酯类药物（如硝酸甘油） 硝酸酯类药物是稳定型心绞痛病人的常规一线用药.它通过扩张静脉及外周动脉血管及冠状动脉,从而降低心肌氧耗量,增加侧支循环血流,还有降低血小板粘附等作用,从而改善心肌局部及整体做功.硝酸酯类药物的作用与用药的剂量有关,小剂量时外周静脉扩张,随着剂量的增加心外膜动脉及心肌内阻力血管扩张,心肌血流灌注量增加.心绞痛发作时可以舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油气雾剂.对于急性心肌梗死（AMI）及不稳定型心绞痛者,先静脉给药,病情稳定,症状改善后改为口服.硝酸酯类药物持续使用可发生耐药性,有效性下降.间断给药,最好间隔8～12小时,以减少硝酸盐的耐药性.不良反应主要为血管扩张所引起的头痛,可高达40％,从小剂量开始可以减少其发生. 2,抗血小板凝集药物（如拜阿司匹林） 拜阿司匹林是最常用的抗血小板聚集与血栓形成的药物,它通过不可逆抑制前列腺素合成酶,致使TXA2的合成减少,而后者引起血小板聚集,血管收缩,从而达到抑制血栓形成的目的.它可以降低稳定型心绞痛病人心血管病变的发生.在不稳定型心绞痛,拜阿司匹林每日75mg口服,即可降低心源性死亡及非致死性心肌梗死的发生.AMI病人除急性期常规使用外,还应长期使用,作为AMI的二期预防,减少心脏事件的发生.目前对阿司匹林的最佳剂量尚有不同意见.临床研究报道,小剂量可有效地抑制ADP诱导的血小板聚集.稳定型心绞痛可以使用小剂量,例如每日75mg,而对不稳定型心绞痛及AMI的病人可先给较大剂量,每日160～300mg,1～2周后再给小剂量长期维持. 3,β—受体阻滞剂（如阿替洛尔） β—受体阻滞剂由于能降低心率,血压及心肌收缩力,从而降低心肌氧耗量,减轻症状性及无症状性心肌缺血的发作,提高病人运动耐量.在无明显禁忌证时,β—受体阻滞剂是稳定型心绞痛病人的一线用药.对不稳定型心绞痛的病人,可以降低AMI的发生率,是非抗血小板治疗的首选药物,与硝酸酯类药物合用效果更佳.急性心肌梗死病人使用可以降低死亡率,并用于二级预防.β—受体阻滞剂选择性药物对心脏具有高选择性,对呼吸功能及脂类代谢的影响较小,目前临床已广泛使用.根据病人的症状及心率从小剂量开始,逐渐增加剂量,减量及停药时均应逐渐进行,以防症状加重. 4,钙拮抗剂（如硝苯地平） 钙离子拮抗剂可扩张外周阻力血管及冠状动脉起直接扩张作用,能够降低心肌氧耗及增加冠脉血流,某些钙拮抗剂还能减慢心率.钙拮抗剂一般耐受好,增加病人耐力及缓解症状,可用于稳定型心绞痛的治疗,一般认为它们与β受体阻滞剂具有相同的效果,特别适用于某些β受体阻滞剂禁忌的情况,例如哮喘,慢性阻塞性肺部疾患及外周血管疾病.老年人对钙拮抗剂较β受体阻滞剂更容易耐受.临床选择时应当根据不同临床情况选择. 5,降脂药物（如辛伐他汀） 他汀类药物是目前已知作用最强的降胆固醇药,具有多向性作用,如改善血管内皮功能,抑制平滑肌细胞增殖,抑制血小板聚集,抗炎作用和稳定斑块作用等.以抗高血压和抗栓治疗为代表的心血管疾病的二级预防措施取得了相当的成功,已有大量的临床试验证明在冠心病或心血管病高危人群中使用他汀类药物（3羟基-3-甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂）能降低缺血性卒中及短暂性脑缺血发作（TIA）的发生,他汀类药物亦被证实可明显降低冠心病死亡及非致死性心肌梗死的危险性,延缓动脉粥样硬化的进展,对冠心病心绞痛具有二级预防作用. （二）中药治疗 中药治疗冠心病具有根据病人的各种症状辨证施治,进行相应的针对性多靶点治疗,耐受性好副反应小的优点. 1, 活血化瘀类（如圣喜冠脉宁片） 圣喜冠脉宁片主要由丹参,当归,红花,血竭,鸡血藤,桃仁,何首乌,黄精等14味道中药组成,有活血化瘀,理气止痛之功效.能够加速血中甘油三脂,β－脂蛋白的清除,胆固醇的排泄,消除红细胞聚集瘀滞,改善红细胞流速,清除自由基,抑制血小板粘着,增加纤维蛋白溶解系数的活性,抑制凝血因子合成,达到降低全血粘度,使血液流畅,改善微循环,防止和清除血液凝固及血栓形成的作用,并能舒张血管,增强侧支循环,增加冠状动脉血流量,有效的改善组织细胞的供血供氧量,营养心肌,从而增强了心功能.对心肌细胞有保护作用,对心脏功能有改善作用.能治疗并预防动脉硬化组织缺氧引起的冠心病,心绞痛等血栓病.临床观察总有效率达92.7%,心电图有效率为53%,且无肝,肾功能损害等副作用. 2,芳香开窍类（如速效救心丸） 具有镇静止痛,改善微循环,降低外周血管阻力,减轻心脏负荷,改善心肌缺血的作用.具有服用剂量小,起效快,疗效高的优点. 3,活血化瘀,行气开窍双效类（如天欣泰血栓心脉宁片） 对已发生的冠心病,心绞痛,天欣泰片利用“活血化瘀,芳香开窍降脂抗凝”治疗机理,能够从改善血液,血管病变两方面对冠状动脉粥样硬化进行治疗.通过川芎嗪,丹参酮,水蛭素等成分降低血浆粘度,降低血浆脂质过氧化物,抗血小板聚集,抗动脉粥样硬化,抑制血栓素与凝血酶,并使血栓不易在心脑血管内形成;改善血管的内皮细胞,保护红细胞膜,消除心脑血管病发生的始动环节,并具有钙通道阻滞作用,能轻微扩张冠状动脉,有效保证心肌供血供氧量.既可扩冠止痛治其标,又能有效改善心肌供血供氧量治其本.具有多靶点全面的防治特点和活血化瘀,降脂抗凝,抗动脉硬化多重治疗作用,从根本上治疗冠心病,心绞痛,心肌缺血等症并防止其复发.经北京医科大学等临床机构长达8年的临床验证表明,天欣泰血栓心脉宁片治疗冠心病,心绞痛总有效率达94%以上! 鉴于冠心病,心绞痛的成因是由多种因素引起的,所以建议患者选用适应症型更广泛,具有的活血化瘀,行气开窍双效类大复方（协同拮抗增效减毒）中药.

③号专家的解答结果: 正确的药物治疗可以有效地缓解心绞痛,提高生活质量,延长病人寿命,而且是以下治疗手段成功的必要条件.对治疗冠心病有效或有益的几类药物是 阿司匹林这是一个经国际国内多位专家,科学,大规模试验证实了的,价廉物美的,能大大降低冠心病和再梗死发生率的,延长病人寿命的有效又有益的,治疗冠心病不可缺少的良药. β受体阻断剂这也是一个证实了的有效又有益的,在冠心病现代治疗中不可缺少的良药. 钙拮抗剂能有效地缓解心绞痛.对冠心病伴心功能不全的病人,目前主张用双氢吡啶类中的长效制剂而不用短效制剂. 硝酸酯类能有效地缓解心绞痛,对冠心病的远期预后无不良影响. 除以上药物以外,抵克利得等抗血小板药物,抗血栓药肝素,他厂类药物,降血脂药,转换酶抑制剂在冠心病的治疗中都占有极其重要的地位. 经皮腔内冠状动脉成型术（PTCA）是一种近年来发展起来的利用高科技技术治疗冠心病的介人性治疗手段,它适用于各期冠心病的治疗.具体方法是从病人四肢的动脉血管插人一根特殊的细小导管,在X线的指导下到达冠状动脉开口部位,先冠脉造影,在明确病变的部位,性质,严重程度后,再送一根前端带有球囊的导管到达病变处,在体外对球囊进行充气以扩张病变血管.如果单纯的球囊扩张效果不满意,一般还要送入一个用激光打磨切割成的合金支架到病变处,以支撑血管,达到使血管充分开通的效果.对某些不适合单纯PTCA加支架植入的血管,也可以用定向冠状动脉内膜斑块旋切术（DCA）等措施. 　　根据病情的急缓可将PTCA分为急诊PTCA和非紧急的择期PTCA.前者主要适用于AMI的早期治疗和药物治疗无效的不稳定心绞痛病人;后者主要用于病情稳定的冠心病病人. 如果老人服用药物治疗效果理想,可以不用支架治疗

④号专家的解答结果: 你的情况,老年男性,不一定需要装支架. 冠心病主要分为心绞痛型及心肌梗死型, 上支架有一定的适应征,不是所有的冠心病都需要的. 至于你的情况,需要医生来判断.

⑤号专家的解答结果: 你好,主要根据你的病情定,如果你是稳定型心绞痛,可以不放支架.但必须严格的药物治疗.ABCDE方案.如果你的病情不稳定,比如疼痛加重,变频,硝酸脂类不缓解,建议你学运重建治疗,包括支架或者搭桥.但这些都是根据你的冠脉造影结果来定的,根据病变支数程度.所以建议你做一个冠脉造影看看. 生活方式的改变以及药物治疗室基础,即使支架术后也是这样的,不是说支架就可以一劳永逸啦.

⑥号专家的解答结果:不一定.那只是在药物控制不了的情况下实施的手术.能药物控制还是保守治疗为主.

⑦号专家的解答结果:冠心病的治疗有以下几点 1,改变生活方式 低压低脂饮食 适当锻炼,戒烟酒,消除紧张等等, 2,药物治疗,也是主要的治疗方式,治疗药物包括两类 1,改善预后,延缓寿命的药物B受体阻断剂如美托洛尔等,ACEI类如培哚普利等,他汀类如辛伐他汀等,抗血小板的如阿司匹林等.循证医学证实,这些药物在没有禁忌的情况下坚持使用,可以延缓冠心病急性心血管事件（如心梗,猝死）的发生,改善预后. 2,改善临床症状的药物1,扩冠脉药物硝酸酯类如消心痛等,2,解痉的钙拮抗剂如氨氯地平等,3,B受体阻断剂美托洛尔等.除B受体阻断剂外,前两种药物主要为改善临床症状,对预后无影响.药物治疗仍然是当前冠心病治疗的主要方式. 3,支架治疗对于支架治疗,有严格的适应症,,正规药物治疗效果不佳的,反复心绞痛发作,如果经济条件许可,可以考虑支架治疗,心梗急性发作期12小时内可以考虑急诊支架治疗,治疗能改善狭窄血管的血流,为缺血心肌提供血液,改善心脏功能,但如果心肌已经坏死不存在缺血心肌,PTCA也许作用不大. 支架植入后仍然离不开药物治疗,还要服用抗凝药物,防止血栓内形成.