非霍奇金性淋巴瘤

①号专家的解答结果: 非霍奇金淋巴瘤(non-hodgkin's lymphoma, NHL)是恶性淋巴瘤的一大类型在中国恶性淋巴瘤中非霍奇金淋巴瘤所占的比例远高于霍奇金病(HD).很多国家NHL的发病率有一定增高趋向.可能的原因大致归纳为①免疫功能异常,如艾滋病器官移植,类风湿关节炎和遗传性免疫缺陷等;②病毒如成人T细胞淋巴瘤病毒(HTLV)艾滋病病毒(HIV)EB病毒(EBV)等;③化学物质如农药和染发剂;④其他如放射性暴露和HD治疗等.NHL的病理类型临床表现和治疗上远比HD复杂从现有的资料看来,NHL是一组很不均一的疾病病因病理临床表现和治疗都有差异迄今总的治愈率也低于HD. (1)对于比较局限的肿瘤特别是原发于某些脏器的结外NHL,可先进行手术和(或)区域性放射治疗,以后根据情况加用化疗或生物治疗.对于多数Ⅰ,Ⅱ期B细胞淋巴瘤和Ⅰ期T细胞淋巴瘤这一模式均可取得较高的治愈率. (2)对于已有播散的ⅢⅣ期B细胞淋巴瘤或有明显播散趋向的Ⅰ,Ⅱ期T细胞淋巴瘤先行化疗比较有利在播散趋向得到一定控制后,再采取必要的手术或放疗加强局部或区域性控制.对于有较大肿块(一般指肿瘤直径≥10cm或纵隔肿块超过胸腔横径的1/3)或空腔脏器如胃肠等化疗后再放疗或手术可明显降低复发及发生穿孔,出血梗阻等并发症的机会常常是成败的关键. (3)对于第1次治疗失败或治疗后复发的病人应考虑采取强化治疗加骨髓或造血干细胞移植.这些病例只有强化治疗(高剂量化疗加全淋巴结照射)才有可能争取治愈的机会. (4)生物治疗在NHL的治疗具有一定地位最近的资料说明中度恶性NHL在8周CHOP化疗中如再加干扰素α-2a可明显提高5年治愈率在我国扶正中药配合化放疗也在一定程度上提高了远期治愈率.单克隆抗体利妥昔单抗(美罗华)对CD20阳性的B淋巴瘤无论单药或与CHOP方案联合应用均有突出疗效是近年来B淋巴瘤治疗的重要进展之一. (5)在某些全身性低度恶性NHL病人机体免疫和肿瘤处在相对脆弱的平衡状态.过分的治疗不但不能提高治愈率反会损伤机体的免疫功能.在这种情况下.小心观察等待肿瘤肯定发展时再治疗,即所谓的watch and wait,可使病人长期带瘤生存(表3)

②号专家的解答结果: 霍奇金氏淋巴瘤是一组起源于淋巴结组织或其它淋巴组织的恶性肿瘤. 治疗 1.放射治疗 2.化学治疗 极大多数采用联合化疗,要争取治疗即获得完全缓解,为长期无病存活创造有利条件.3.骨髓移植 对60岁以下患者,能耐受大剂量化疗者可考虑全淋巴结放疗及大剂量联合化疗,结合异基因或自身骨髓移植,以期取得较长期缓解和无病存活期.4.手术治疗 仅限于活组织检查;合并脾功能亢进者则有切脾指征,以提高血象,为以后化疗创造条件. 5.干扰素 有生长调节及抗增殖效应.

③号专家的解答结果: 癌症有极少数的是单基因癌;全身只有一个癌基因,把这个癌基因切除了,病人不会再发生第二个癌症.癌症绝大多数是多基因癌;全身有许多器官有癌基因,把这个癌基因切除了,那个癌基因活跃了.这不是转移,而是第二癌,第三癌等等.而恶性淋巴瘤却无法分辨是单基因癌,还是多基因癌.也不能确定原发部位.淋巴组织分布在扁桃体,淋巴结,胸腺,肝脾,胃肠道,支气管,骨髓等;一处癌基因活跃,就迅速在各处淋巴组织生长.1965年恶性淋巴瘤国际会议把它分为两类 ①淋巴细胞属于T细胞的,叫作何杰金氏病. ②淋巴细胞属于B细胞的,叫作非何杰金氏病. 每类又分成四型 ①淋巴细胞是主型的预后最好. ②结节硬化型较好. ③混合型较差. ④淋巴细胞消减型最差. 恶性淋巴瘤是全身的淋巴系统疾病,现代西医认为无法手术切除.瘤体小于三厘米,可以放疗化疗.由于破坏了癌的包围圈,而容易激惹转移;放疗化疗使好坏组织共同死亡了,使人误认为治愈了,正常组织恢复了活力,那么癌组织也复发了. 如果病人的扁桃体出现肿胀破溃,使用抗生素超过7天无好转,医生应当立即想到恶性淋巴瘤,因为扁桃体是淋巴器官.许多医生直至饼饵全身淋巴结肿大,才怀疑是恶性淋巴瘤.而且西医认为化疗药物和皮质激素,能够溶解淋巴组织, 事实并非如此;许多人,包括一些显要人物,都被化疗治死了.可是有些人为什么依然相信化疗,或者以毒攻毒呢?如果冷静想一想,就会感觉不对头;肿块很快缩小了,它到哪里去了呢?三分治,七分养,是让病人靠胃气慢慢吸收.放疗化疗之后,病人的胃气已经丧失了,靠什么吸收呢.有些病人吃了毒药,咳嗽出烂肉,或者大便出烂肉,于是医生就解释说,把癌块排泄出体外了.那么溃疡面怎么办?皮肤烂掉一块,其愈合都是困难的.内脏烂掉一个洞,怎样愈合? 得了恶性淋巴瘤,应该注意哪些问题?恶性淋巴瘤病人有几个特殊症状需要注意 ①无论是先在体表,还是先在器官发病,恶性淋巴瘤病人的皮肤容易搔痒;尤其是喝酒,吃辣椒以后,皮肤十分搔痒.而且容易发热盗汗.这是恶性淋巴瘤病人,在没有发现肿块的时候,出现的最原始的特殊症状.不明原因的皮肤搔痒,并且喝酒,吃辣椒以后加剧,应当喝加味[开胃汤];喝肉汤,尤其是牛蹄筋汤;然后再慢慢检查体内是否有肿块. ②表浅淋巴结肿大,以颈部最多见.开始很小,很多病人不以为然.从出现颈浅淋巴结肿大,到找医生就诊,一般需要几个月,甚至几年的时间.也就是说,是病人自己耽误自己.病人在出现了很小的颈浅淋巴结肿块时就应该喝加味[开胃汤];喝肉汤,尤其是牛筋汤. ③纵膈淋巴结,是恶性淋巴瘤的好发部位.也是最危重的.病人出现冰棍体症;头面部和上肢肿胀,呼吸困难,心动过速.应当早饭后,喝50—100毫升20％甘露醇注射液. ④恶性淋巴瘤可以侵犯很多器官,造成相应器官的症状.控制癌块生长,除了牛筋汤之外,没有其它的办法. ⑤恶性淋巴瘤侵犯骨髓,引起骨髓硬化.造成严重贫血.应当吃动物的肝脏和血豆腐. ⑥恶性淋巴瘤不能手术.放疗化疗之后,容易发生癌块破溃.这种破溃极难愈合.其它癌症也是如此.只能大剂量喝牛筋汤,促进溃疡面愈合. ⑦恶性淋巴瘤发生腔膜的转移,就会出现体腔积液,不要抽水,更不要腔内化疗.要吃云南白药,喝加味[开胃汤]. ⑧内脏的巨大肿块会压迫腹腔脏器.压迫肠管,会引起肠道的不全梗阻;应当早饭后,喝50—100毫升20％甘露醇注射液.如果压迫静脉,会引起下肢水肿;如果压迫输尿管,会引起肾盂积水,造成肾功能损害,病人会出现全身水肿;应当在加味[开胃汤]里加入桂支5克,白芍10克. ⑨如果发生骨转移,一定要吃钙片. ⑩发热是恶性淋巴瘤的常见症状.原因有二第一是管道阻塞造成了继发感染;这时可以使用清热解毒的中药,也可以使用西药抗生素;分泌物继续存在,要反复发热.第二是癌细胞坏死,引起的吸收热.应当在加味[开胃汤]里加入金银花100克,草决明20克.注意体温正常之后,要继续治疗7天.

④号专家的解答结果: 　非霍奇金淋巴瘤　位于免疫系统的包括淋巴结,骨髓,脾脏和消化道的淋巴样细胞恶性单克隆增殖. 　　非霍奇金淋巴瘤(NHL)病理学分类仍在研讨中,并不断反映出对本异质性疾病的细胞起源和生物学基础的新见解.病程长短不一,从无明显症状和早期可耐受到迅速死亡.在某些类型NHL,50%的患儿和约20%的成年患者出现白血病样的变化. 　　当初次发现局部非霍奇金淋巴瘤(NHL)时,大约有90%滤泡性的和70%弥散性淋巴瘤已经播散了.临床分期,除了很少的需进行剖腹和脾切除外,可采用与霍奇金病相似的办法.腹腔和盆腔CT扫描可显示主动脉旁和肠系膜的部位病变.决定性的NHL分期与霍奇金病相似,对临床和病理资料而言,该分期常较着重于临床表现.

⑤号专家的解答结果: 非霍奇金淋巴瘤(简称NHL)病理上分为多种类型,预后相差较大,仅仅诊断为NHL是不够的,需要进行其他检查明确是何种类型,再结合患者的具体情况进行治疗选择. 少数情况下可以观察或局部放疗,多数情况需要进行化疗为主的治疗,如恶性度高,则可能需要进行化疗+自体造血干细胞移植治疗.可等具体类型诊断清楚后再详细咨询.

⑥号专家的解答结果: 非霍奇金淋巴瘤的治疗以化疗为主,但还要看具体的病理分型和分期确定治疗方案. 一些分型的非霍奇金淋巴瘤通过积极治疗是可以治愈的,应当及早治疗.