剖析试管婴儿的流程 详解试管婴儿怎样“生”

常常，人们有这样一种望文生义的误解，试管婴儿就是试管里长大的孩子，他不需要母亲承受十月怀胎之苦，有了试管，一切水到渠成。其实，这是一个大大的错误。试管婴儿又该称体外受精———胚胎移植，具体地说是借助内窥镜或在B超指引下，从患有不孕症妇女的卵巢内取出成熟的卵子，将精子、卵子一起放入培养皿，体外培养三天左右，使卵子受精，然后再在B超监视下将其送到母亲子宫，使之逐步发育成胎儿的过程。也就是说试管婴儿经过取卵——受精——植入三部曲，最后还是要在母亲子宫内发育成熟直至分娩。

试管婴儿受孕率相当于自然妊娠

随着人们对生殖医学基础理论的深入研究，不孕症的治疗在近10年取得了重大突破，试管婴儿可以说是其中最成功的一项。目前国内试管婴儿受精成功率可高达20%-30%，与自然妊娠的成功率几乎是一样的，一对正常育龄夫妇每月的自然妊娠几率为不超过27%。但是，试管婴儿费用包括药物费用及手术费用，由于促排卵的药品费用较高，卵子受精、胚胎发育所需外界条件高，所以做一例“试管婴儿”的费用也较高。因此，阮祥燕博士认为，不孕夫妇如果想要试管婴儿，除了身体条件要达到要求外，还要考虑自身的经济实力，以及想要一个小宝宝的信心和决心。由于因每一位患者所用的药物剂量不同，所以每一例做试管婴儿的患者所需的费用也有所不同，一般来讲，年轻、卵巢反应性好的患者成功机会较高，需要的费用就略低。做一次试管婴儿的平均费用大致在2万元左右。

作为不孕夫妇在决定做试管婴儿前，要经过医生一系列的严格检查，然后患者一般于月经第三天开始用药物（克罗米芬、绝经期尿性素、促卵泡生成素等）进行可控性超排诱发多个卵泡发育。月经第九天左右开始每日连续B超监测卵泡宫颈粘液评分及调整促儿泡发育药物的用量，并根据儿泡发育情况确定取卵时间。取卵手术仅需数分钟便可完成。取得的卵子在特殊培养液中培养数小时，对精液采用不同实验室方法处理获得受精能力后加入含卵子的培养液中。如果卵子受精并发育正常，取卵后48小时进行胚胎移植。胚胎移植操作比较简单，病人无任何不适。

试管婴儿技术主要包括：

1、超排卵；

2、卵泡监测；

3、取卵手术；

4、精卵体外处理；

5、体外受精；

6、胚胎的体外培养；

7、胚胎移植。

毫无疑问，这是一项高、精、尖技术，需要具备一组有经验及专门技术的人员，一定的仪器，必需的药品。针对不孕症，如对输卵管病变引起的不孕，早期主要着眼于输卵管的整上，但这种治疗使病人受孕的几率并不理想，同时发生宫外孕的几率却相应增加了。且手术治疗给患者带来痛苦，术后还可能发生再次粘连。输卵管成形术、输卵管复通术等治疗手段虽然也帮助了部分病人解决了生育问题，但总的治疗结果并不理想。直至60年代发现人类卵子可以在体外受精后，Edwards和Steptoe两位学者在克服种种困难后，终于在1978年诞生了世界上第一例“试管婴儿”。医学界给予这项技术以极高的评价，称之为是“继器官移植之后的第二大医学奇迹”。我国首例试管婴儿诞生在1988年。

试管婴儿给不孕者带来希望

多年以来虽然我国一直在坚持计划生育政策，但对不孕不育夫妇却始终给予了高度的重视，每年都划拨大量的经费支持生殖医学的发展。目前我国育龄夫妇不孕症的总发病率为10%，已有多家医院开展了试管婴儿技术。

据介绍，11月16日出生的试管婴儿是第二代试管婴儿，婴儿母亲双侧输卵管堵塞，父亲精子活动率低，他们既不能自然受孕，也不能采用常规试管婴儿技术，因此医生为他们实施了单精子卵细胞浆内显微注射，俗称第二代试管婴儿技术。第一代试管婴儿技术也就是体外受精，主要解决由女方原因造成的不孕，如输卵管堵塞、排卵障碍异常、子宫颈有问题、免疫因素及其他不明原因等。而第二代试管婴儿技术则主要解决由男性原因引起的不孕，如少精或弱精症。第三代试管婴儿技术是指在胚胎移植前取一个细胞进行遗传学的诊断，也能进行性别鉴定，这项技术可以保证有遗传病家族史的父母生个健康的宝宝。目前，北京几家医院第三代试管婴儿技术正在实验研究阶段，我国首例第三代试管婴儿已在广州诞生。这为许多家庭燃起了新的希望，日新月异的医疗技术让越来越多的人们可以享受到天伦。

试管婴儿的流程

1、控制性超排卵

2、监测卵泡

3、取卵

4、取精

5、体外受精

6、胚胎体外培养

7、胚胎移植

8、胚胎移植后补充黄体酮

9、胚胎移植后第14天验晨尿确定是否妊娠

10、妊娠后14天，B超检查胎儿数及胚胎着床部位

控制性超排卵：

由于自然月经周期的长短因人而异，同一患者不同周期也存在差异，所以不易安排取卵时间，而且自然周期中只有一个优势卵泡发育，受精后只能形成一个胚胎，而移植一个胚胎的妊娠率是很低的。所以需要采用控制性超排卵来增强与改善卵巢功能，以达到不受自然周期的限制、获得多个健康卵子的目的，提供多个胚胎移植，并尽可能使黄体发育与子宫内膜功能同步。控制性超排卵一般是先用GnRHa使体内FSH和LH降调，再施与HMG或FSH排卵药物，刺激卵巢中的卵泡成长，依据患者对药物的反应性调整药物使用剂量，患者的年龄及药物的使用剂量不同，所获得的卵子数亦不同。

监测卵泡：

为评价卵巢刺激效果与决定取卵时间，须利用阴道B超来监测卵泡大小，并配合抽血检查E2值 （雌激素），调整用药量。当二至三个以上的卵泡直径大于1.8cm，且1.4cm以上的卵泡数与E2值相当，便可注射人绒毛促性腺激素（hCG），促使卵泡成熟。在注射hCG后34~36小时取卵。

取卵：

最常用的取卵方式是在的局部麻醉下，经阴道B超引导，将取卵针穿过阴道穹窿，直达卵巢吸取卵子，并立即在显微镜下将卵子移到含胚胎培养液的培养皿中，置37 °C的培养箱中培养。 取精： 精子取出的时间与取卵的日子为同一天。取精前洗净双手，用手淫法留取精液。所给的小杯是无菌的，留取时不要触摸杯缘及杯内。取出的精液采用上游法或Percoll密度梯度离心法处理。

体外受精：

取卵后4~5小时将处理后的精子与卵子放在同一个培养皿中，共同培养18小时后，可在显微镜下观察受精情况。若精子质量太差，无法自然受精，则必须以显微注射法强迫受精 （参考卵细胞浆内单精子显微授精）。

胚胎移植：

受精卵在体外培养48~72小时可发育到8~16细胞期胚胎。此时依据患者的年龄、曾经怀孕与否及胚胎的质量，决定移植胚胎的数目，多余的胚胎可冷冻保存。胚胎移植一般不需麻醉。目前多在受精后2~3天移植胚胎，我所采用的是受精后3~5天胚胎移植。推迟胚胎移植的时间，对体外培养的条件要求就越高，但推迟移植时间更符合妊娠生理，同时也可通过自然筛选淘汰劣质胚胎，可提高妊娠率，降低多胎率。

胚胎移植后补充激素：

目前我们多采用注射法给予黄体酮支持黄体。如果确定妊娠，则改用hCG继续补充到怀孕10周。 胚胎移植后14天，验尿或抽血确定是否妊娠。