牙周再生手术 重点在清创

谈起牙周病与植牙，许多人都会联想到手术。特别是随着“组织再生”概念的兴起，治疗牙周病往往被认为需要打开牙床，植入骨粉，并覆盖再生膜，以促使组织重新生长。

记者陈立凯记录下了许多欧美研究的证实：这种方法确实有效。作者曾在90年代于美国宾州大学研究所进修，并在教授的指导下完成了许多骨粉再生手术。骨粉中含有酵素，能够引导骨质再生，转化为植入物伤口处的骨质，启动凝血机制，在牙周和人工植体周围形成完整而坚实的骨质地基。自体凝血在这个过程中起着至关重要的作用，使得外来骨粉逐渐被新生的自体骨所替代。

在临床实践中，牙周再生取得了不少成功的案例。即使同一品牌的骨粉，因其年份不同，疗效也会有所不同。有些初期再生成功的案例，其效果却未能维持一年，骨粉甚至被吸收破坏。对于这种情况，患者选择了非手术清创治疗，没想到牙周不仅恢复了健康，而且疗效更加持久。

患者不禁会问，早知道清创如此有效，当初又何必受苦开刀呢？牙医们也在困惑，进行再生手术时，如何预知所选的骨粉植入会有效？治疗牙周病的真正关键是什么呢？是骨粉内的再生酵素吗？还是彻底清创、移除病原细菌更为重要？

就像所有外科手术一样，骨粉要发挥效用，必须有一个干净无污染的组织环境。如果伤口内充满细菌感染的发炎组织，健康细胞就无法正常生长。手术的目的首先是要打开伤口，彻底清除病灶，确保视野清晰。手术的重点应在清创，彻底清除细菌感染及结石。如果过分注重骨粉的填充、再生膜的塑形以及缝合技巧，却忽视了清创的重要性，可能会本末倒置。即使初期成功，长期来看，潜在的感染仍可能造成破坏。

在植牙骨再生的研究中，常未能如预期般长出真正的自体骨。有时候，经过六个月的愈合期，当初填塞的骨粉仍然残留未转换，颗粒明显，没有自体骨融入的样子。在后续植牙时，骨粉填补处的质地松散，像海砂屋一样，一挖就掉，没有真正的自体骨质应有的坚实感。如果植体仅种植在补骨处，很可能会失败。

这可能是骨粉的来源、捐赠者的健康状况、感染病史、年龄等因素影响了其临床效果。而如果因为骨粉松散而挖出，让自体凝血修复伤口后再植牙，成功率却会大大增加。因为没有外来的异质骨粉抢占空间，自体凝血块能够完整进驻并成形，其内含丰富的细胞具有同源基因，正是自体骨生成的最佳保证。

就像骨科医生修复骨折一样，只要稳定住骨折断面，保持伤口清洁无感染，骨头就会自然长好，无需植入骨粉。去年底，作者应邀至美国显微牙医学会发表近10年来非手术清创的成果。现在通过显微微创技术，在显微镜的放大视野下，不需要切开牙龈，能够更清楚地看到牙周内部的结石。高清的视野提升了操作手感，使用精细的超声波、石英震波进行自动化清创，确保治疗彻底、疗程减半、复原更快。

在治疗过程中，教会患者正确的刷牙和牙线清洁方式，让牙周在干净的环境中自然复原。而当真的需要拔除牙齿并植牙时，重要的是要清干净伤口、保护自体凝血块，让其转化为真正的自体骨。毕竟这才是符合个人基因的最佳骨质再生方式。

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