什么是宫腔积液？

【宫腔积液的诊断标准与宫腔引流术】

一、诊断标准：

1. 病史：存在宫颈激光治疗、手术史或急慢性子宫内膜炎史。

2. 临床表现：

主要症状为下腹坠痛，可伴随全身症状，如发热、白细胞计数升高等。

慢性子宫内膜炎逐渐形成的宫腔积脓，可能无明显症状。

妇科检查可发现子宫增大、柔软、有触痛，宫旁结缔组织可能明显增厚，附件区域可能出现炎性包块。

二、辅助检查：

1. 宫腔探针探测：如探入宫腔后有脓液流出，即可确立诊断。

2. 脓液细菌培养及药敏试验：必要时，需进行子宫内膜组织病理检查，以排除恶性病变。

三、宫腔积液治疗宫腔引流术：

适应征：

1. 宫颈粘连、宫内膜炎症、宫腔结核等引起的宫腔积液。

2. 子宫颈癌、子宫内膜癌等放射治疗后出现宫腔积液。

3. 需了解和确定宫腔积液的性质。

手术步骤与技术要点：

1. 病人采取截石位，进行消毒准备。

2. 使用阴道窥器暴露宫颈，并用宫颈钳固定。

3. 使用探针按照宫体的倾屈方向探测，并使用宫颈扩张器使宫腔积液顺利流出。如遇必要，可进行诊刮。

术后处理：

1. 宫腔液检测：如为脓样积液，应进行细菌培养及药敏试验。若为肿瘤或放疗后积液，应进行细胞检查并尽量获取组织进行病理检查。

2. 保持引流：保持宫腔引流通畅，特别是保证宫颈管的通畅是关键。

3. 抗感染治疗：如为宫腔积脓，术后需积极进行抗感染治疗。

四、常见并发症及处理：

1. 探宫受阻：由于宫颈粘连、堵塞等原因，可能导致探宫时遇到阻力。此时需要调整探针角度和弧度，并施加一定的力度。

2. 穿孔：可能是由于对子宫屈度判断错误、操作不当或病变导致。一旦发现穿孔，应立即停止操作并观察患者情况，给予子宫收缩剂及抗生素。轻度穿孔可经保守处理恢复，严重情况则需要剖腹处理。