原发性腹膜炎是怎么引起的

一、病因探究

原发性腹膜炎，一个由细菌感染引发的病症，其病原明确且易于识别。主要的致病菌包括革兰阴性菌，如大肠埃希杆菌、肺炎双球菌、链球菌、肺炎克雷白杆菌等。其中，金黄色葡萄球菌和厌氧菌虽然较为少数，但也是潜在的风险。

这些细菌的传染途径多样化。多数情况是通过血源性感染，如呼吸道或泌尿道感染后，链球菌和肺炎双球菌通过血液传播至腹腔。女性生殖器炎症也可能通过输卵管向上扩散至腹腔。当肺、或泌尿系感染扩散至邻近组织或器官时，细菌也有可能通过脏腹膜进入腹膜腔。肠细菌则可能通过肠壁扩散至腹腔。

二、发病机制详解

对于肝硬化腹水患者而言，他们更容易遭遇SBP（自发性细菌性腹膜炎）的困扰，其机制如下：

肝硬化的患者肝功能减退，导致防御机制减弱，使得入侵的细菌更容易引发疾病。具体表现为肝网状内皮系统功能的降低，吞噬细胞的活性减弱。

免疫状态的失衡也是一大原因。血液补充、纤维连接蛋白等调理素减少，腹水中的IgG、IgM和补体浓度也降低，使得机体对抗细菌的能力减弱。

腹腔的防御机制在肝硬化腹水患者身上也表现出减弱。低蛋白血症、调理素的缺乏以及大量的腹水减少了吞噬细胞与细菌接触的机会，降低了消灭细菌的能力。

腹水的形成不仅使膈肌运动受限，还降低了其消除能力。肝硬化患者由于门脉高压和侧支循环的影响，细菌可能直接进入体循环，避开了肝脏和网状内皮系统的清除。肠道感染是目前被认为是SBP细菌的主要来源，肠粘膜屏障的受损、渗透性的增加以及小肠内细菌的过度繁殖和向上移位都为细菌感染提供了途径。

其他因素，如肝硬化患者的食管静脉曲张破裂出血、门脉高压性胃病出血以及胃镜检查的急诊检查等，也为细菌感染增加了机会。

原发性腹膜炎的腹腔感染广泛，影响整个腹部。脓液分布在肠道环之间，肠壁充血水肿，失去光泽。病程长可能导致肠壁出现病变。如由金黄色葡萄球菌或大肠埃希杆菌引起的感染，腹部炎症倾向于局部化，脓液稠厚且呈黄色。而由溶血性链球菌引起的感染则无纤维素形成，脓液稀薄且没有特殊气味。肺炎双球菌感染则表现为肠内纤维素形成，脓液较厚且呈浅黄绿色，治愈后可能留下肠粘连。