急性双相抑郁如何治疗

在双相抑郁的病患中，住院或门诊治疗期间的自杀或自伤风险是高峰时段，大约有15％~19％的双相障碍患者会产生自杀行为。决定患者是选择住院还是门诊治疗的关键因素包括患者的自杀风险、抑郁的严重程度以及是否拥有心理社会支持等。对于初次接受治疗，也就是一线治疗，对于尚未服用过药物的双相抑郁患者，我们应考虑采用锂盐、喹硫平或拉莫三嗪进行单一治疗。其中，要确保锂盐的血药浓度达到≥0.8mmol/L才能发挥药效。

在临床上，我们常常看到医生将锂盐或丙戊酸钠与安非他酮或5-HT类抗抑郁药物结合使用，这种组合对部分双相抑郁患者也是非常适合的。需要注意的是，抗抑郁药物对于有快速循环病史或严重躁狂病史的患者并不适用，除非一线和二线治疗都没有效果。

奥氮平联合5-HT类抗抑郁药物是一种有效的治疗方法，特别是对于伴有精神病性症状的双相抑郁患者。在治疗过程中，如果患者出现抑郁发作，我们不应该急于更改治疗方案，可以适当调整剂量进行观察。例如，在丙戊酸钠治疗期间出现复发，我们仍应继续观察，因为研究已经证明其有效性。

对于二线治疗，当两种或更多的一线治疗药物单一治疗效果不佳或无效时，我们可以考虑一线药物之间的联合或一、二线药物的联合治疗。例如，当使用拉莫三嗪和丙戊酸钠联合治疗时，必须从小剂量开始递增拉莫三嗪，以避免可能的严重不良反应，如皮疹等。

虽然改良电抽搐治疗（MECT）缺乏对照研究证据，但开放研究和临床经验显示，MECT或ECT对双相抑郁非常有效，且相较于药物治疗，其起效更快。尽管因为接受度和副作用等问题，MECT被列为了三线治疗，但它仍应作为早期治疗选择用于特定患者群体，如精神病性抑郁、病情严重和存在自杀风险的患者、拒食、拒饮和存在医学风险的患者以及妊娠初期的患者。

至于心理社会治疗，尽管尚无针对双相抑郁急性期的单独心理社会治疗的对照研究，但心理社会治疗的一些策略常常与药物治疗结合使用来处理双相抑郁。结合认知行为治疗（CBT）、人际和社会节律治疗以及家庭治疗可以提高治疗效果。如果条件许可，应考虑结合这些治疗方法，特别是针对复发性双相抑郁患者。这样的综合治疗可以为患者提供更加全面的支持，助力他们战胜双相抑郁。