原发性直立性低血压的临床表现

原发性直立性低血压的独特之处在于，患者在卧位时血压正常，但当其站立时，血压会迅速降低。这种降低并非轻微，而是收缩压下降超过30mmHg，舒张压下降超过20mmHg，而心率却保持平稳，没有显著变化。这种血压的急剧变化导致了一系列脑缺血和缺氧的症状。

轻度患者会在直立后逐渐感到眩晕，而重度患者则可能会立即出现晕厥，被迫长期卧床休息。卧床后，眩晕或晕厥的症状会有所缓解。除了这些症状，患者还可能出现皮肤干燥、出汗少、排尿和排便障碍等自主神经功能障碍。更令人瞩目的是，部分患者会出现独立神经损伤的症状，如性欲下降和勃起功能障碍。

值得注意的是，这种疾病常常与中枢神经系统有关。一些患者会逐渐出现眼外肌麻痹、肢体僵硬伴粗震颤、表情僵硬、动作迟缓等锥体损伤症状。还可能伴有步态蹒跚、共济障碍、语言障碍、眼球震颤等症状。少数患者甚至会出现感觉异常和智力下降。这类患者被称为中枢神经系统损伤的Shy-Drager综合征。如果没有中枢神经系统损伤，仅有直立性低血压和周围自主神经功能不全的患者则被称为周围直立性低血压。

诊断这种疾病并不难，主要依据其临床表现。但在诊断过程中，需要注意以下几点。有些患者直立性低血压的症状并非立即显现，可能需要站立1~3分钟才会发生，因此诊断时要给予足够的观察时间。正常人在起床时血压也会有短暂下降，但波动不大，通常在1~2分钟内恢复，这种情况不应误诊为直立性低血压。在排除其他可能导致晕厥的原因如血管迷走神经反射、颈动脉窦过敏、排尿性晕厥和严重心律失常后，才能确诊。