巨细胞动脉炎性巩膜炎应该做哪些检查

在医疗领域，我们面对的疾病情况总是复杂多变。对于巨细胞动脉炎（GCA）这一疾病而言，其诊断过程尤为复杂。尽管大多数病人的血沉（ESR）会升高，但仍有10％～15％的患者ESR表现正常。我们需要关注其他的急性反应物，如C反应蛋白（CRP）、纤维蛋白原和触球蛋白等，它们也可能出现升高。

除了上述指标，GCA患者还可能出现一系列血液学变化。白细胞增多、贫血以及血清碱性磷酸酶（AKP）、谷草转氨酶（GOT）和γ-谷胱甘肽转移酶（γGT）的升高都可能提示GCA的存在。凝血酶原的延长以及外周血中CD8+淋巴细胞的减少，也为诊断提供了线索。

在诊断过程中，超声波检查是不可或缺的一环。特别是针对隐藏的巩膜炎，尤其是后巩膜的检查，有助于我们发现疾病的隐匿迹象。颞浅动脉活检是确诊这种疾病的关键方法。在少数情况下，我们还会对面动脉和枕动脉进行活检。由于动脉受累可能是局部性的，当某段动脉出现炎症时，应在此段动脉的长范围内多点切片，进行仔细的组织检查。

病理诊断的基础是动脉壁伴有单核细胞的非肉芽肿性炎症或上皮细胞肉芽肿性炎症，同时伴随多核巨细胞的浸润。其中，多核巨细胞最具诊断特征。病理学并不需要在所有情况下都发现巨细胞才能确诊疾病，因为受影响的动脉大多是分段、跳跃分布。对于临床高度怀疑GCA但颞动脉活检阴性的患者，可以考虑进行对侧动脉活检以进一步明确诊断。值得注意的是，活检应在糖皮质激素治疗后1周内进行，因为未接受糖皮质激素治疗的患者阳性率更高。

巨细胞动脉炎的诊断需要结合多种指标和检查方法，以确保准确无遗漏。对于医生而言，深入理解疾病的特性，结合患者的具体症状，是做出正确诊断的关键。