脊柱侧凸的手术治疗

脊柱侧凸治疗，可以采用保守方法，必要时也可进行手术。手术治疗中，存在多种手术方法，其中Harrington手术和Luque手术是最为常见的两种。

Harrington手术是针对脊柱侧凸的一种经典手术方法。该手术主要由两部分组成：金属棒和钩。手术过程中，医生会将金属棒和钩放置在侧凸的凹面和凸面，通过金属支撑杆进行矫正。这种手术方法的优点在于其国际标准化，操作过程清晰明确。医生会在全麻后，将患者俯卧在手术支架上，进行皮肤消毒等术前准备。在拟融合段的上棘突和下棘突之间做直线切口，通过剥离软组织暴露小关节或肋骨横突关节。然后，医生会用自动支撑器打开两侧肌肉，放置上下钩，并在上下钩之间放置脊柱外固定支撑器。在手术过程中，医生会进行唤醒试验或诱发电位监测，确保没有过度矫正。医生会将拟融合段的棘突、椎板和小关节去皮作为植骨床，进行植骨融合。若需要加压矫正，可以结合使用加压棒和Harrington打开器械进行矫形。为了避免并发症的发生，还可以与Luque节段椎板下钢丝固定联合应用。

Luque手术是另一种针对脊柱侧凸的手术方法。该手术首先由墨西哥的Luque在1976年提出。手术中，医生会将两个“L”形的金属棒放置在侧弯的两侧椎板上。手术步骤包括体位、切口、椎板间开窗等。在椎板间开窗过程中，医生会用咬骨钳咬开小孔，并伸入神经剥离子分开硬膜外间隙。然后，医生会用钢丝穿过椎板下的窗口，将金属棒固定在一起。固定过程中，医生会使用弧形钢丝顶部伸入下一个椎间开窗，并通过硬膜外间隙靠近椎间隙。医生会通过植骨融合等方法完成手术。Luque手术的优点是固定牢固，术后假关节发生率低，但每根钢丝通过硬膜外腔可能会增加脊髓损伤的风险。

这两种手术方法都有其独特的优点和缺点。在治疗脊柱侧凸时，医生会根据患者的具体情况选择合适的手术方法进行治疗。无论哪种方法，都需要医生的精心操作和患者的积极配合才能取得良好的治疗效果。自上世纪以来，脊柱侧凸矫正手术不断发展和完善，多种方法逐渐进入人们的视野。其中，Harri-Luque基底骨扣钢丝固定法自1985年以来备受瞩目。该方法在椎骨最厚的部位钻孔，通过骨扣钢丝固定，将Harrington棒或Luque棒稳固地绑定。这种方法的独特之处在于，它改变了传统横向拉力的方式，通过对棘突施加对抗的压力，显著提升了钢丝的固定能力。经过生物力学测定和大量临床实用案例的比较，证明该方法的矫正率和固定力不弱于Luque法，并且降低了在椎板下穿钢丝的复杂性，有效避免或减少了对脊髓神经的直接损伤。

Dwyer手术是澳大利亚在1969年推出的针对椎体前方的矫正方法。该方法主要针对L1以下的侧凸畸形，特别是在椎板严重缺失或畸形的病例中表现出其独特的优势。手术通过胸腹联合切口，在腹膜外暴露脊柱，结扎横行于椎体的血管，切开前纵韧带和骨膜，将钢索通过带孔的螺钉固定，矫正侧弯。切除侧凸范围内的各个椎间盘，使得凸侧切除后的椎间隙消失，让脊柱变直。这一方法在实际操作中展现出强大的矫正能力。

而Zielke手术则是一种改进的Dwyer手术，其最大优点在于矫正程度大且可旋转。该方法只对畸形段施加压力，固定段较少，减少了神经牵拉损伤的机会。它继承了Dwyer手术的优势，并且在细节上做了优化，使其在脊柱侧凸的矫正治疗中更加出色。

最后要介绍的是法国的C.D手术，由Cotrel和Dubousset所报告的新型脊柱侧凸矫形固定器械在青少年特发性脊柱侧凸治疗中尤为出色。这一方法被认为是脊柱后路矫形手术中最有效的固定器械之一。尽管手术方法相对复杂且并发症较多，但其治疗效果显著，仍被广大医生所推崇。每一种手术方法都有其独特的优点和适用场景，医生会根据患者的具体情况选择最适合的手术方式。随着医学技术的不断进步，相信未来会有更多更有效的治疗方法出现，为脊柱侧凸患者带来福音。