梅克尔憩室治疗前的注意事项

（一）治疗

儿童梅克尔憩室，一种常见的儿科急腹症，其并发症包括肠梗阻、溃疡出血、穿孔等。一旦诊断明确，应立即进行手术治疗，且大多数手术都是在紧急情况下进行的。由于术前诊断梅克尔憩室的难度较大，因此手术常常具有剖腹探查的性。

1. 术前准备

对于大多数儿童来说，手术前都存在水、电解质和酸碱平衡紊乱以及炎症性病变。术前准备至关重要。对于完全机械性肠梗阻或腹膜炎的病例，我们必须在入院后的2至4小时内进行急症手术。

（1）憩室并发性肠梗阻：对于这种情况，我们需要纠正脱水和酸中毒，补充血容量，应用止血药物，必要时输血。术前应放置胃肠道减压管，静脉滴注抗生素。

（2）憩室并发大出血：我们必须控制憩室溃疡的出血。在补充血容量、预防和矫治失血性休克的应用止血药物、输血等。待情况改善后，再进行应急手术治疗。

（3）憩室炎和穿孔腹膜炎：对于这类病情严重的儿童，术前应给予广谱抗生素、甲硝唑静点、补液、纠正电解质失衡、输血等。如有高烧，应进行物理降温；如有呼吸急促，应给予吸氧。

2. 手术原则和目标

所有伴有外科急腹症的憩室都应切除，以缓解梗阻，消除炎症和出血病变。具体的手术原则和目标包括：切除病变憩室，缓解梗阻，消除炎症和出血病变；对于存在临床症状的憩室和脐肠瘘，进行憩室切除术和瘘管切除术；在开腹手术中如发现憩室存在，无论是否有病变或临床症状，都应切除以防后患。

3. 手术方法和注意事项

麦克尔憩室必须全部切除，否则残留的病变和异位组织可能导致并发症的再次发生。手术方法包括简单的憩室切除术、斜切除术、楔状切除术和腹腔镜切除术等。在手术中，我们必须确保憩室被完全切除，避免留下任何可能导致并发症的异位组织。

4. 并发症及手术治疗

当迷生胃粘膜组织残存在休息室，引发休息室残留或溃疡症状复发时，应迅速采取再次治愈手术，确保患者的康复之路畅通无阻。

在手术过程中，憩室的切除尤为关键。若未严格按照斜或楔形切除，可能导致吻合部位的肠腔狭窄，阻碍肠道内容物的通过。对于轻度的肠腔狭窄，我们可以采取保守治疗，而对于严重的肠梗阻，则应立即进行狭窄段切除术和端肠吻合术，确保肠道的顺畅。

在手术操作中，匹配技术的正确性至关重要。一方面，切除憩室后需遵循“纵切横缝”的原则，避免肠腔狭窄的发生；另一方面，肠壁缝合时，若全层结节缝合组织过多，泥浆肌层埋深，会形成突入组织，影响肠管通畅。手术过程中应精细操作，避免技术错误。

手术原则的正确掌握对于防止吻合口漏至关重要。在有严重感染、组织水肿或血液运输不良的憩室基底或肠段进行切除吻合时，容易造成吻合口漏，带来严重后果。手术时应准确判断肠道的病理变化和生命状态，远离病变严重的肠道进行切除吻合。

腹腔残余感染是手术中常见的并发症。由于术中肠内容物污染腹腔或卧室穿孔，若腹腔脓液清洗不干净，会导致术后腹腔炎症，如隔膜感染、盆腔脓肿等。为此，在手术过程中，应使用温盐水抗生素彻底清洁腹腔，如有疑问，可放置腹部排水。

至于手术后可能出现的肠梗阻，多因手术操作粗糙，广泛引起肠浆膜充血损伤，或关腹前肠方向不良，导致术后肠扭曲、角肠梗阻。此时应按照粘连性肠梗阻的方法解决。

对于预后情况，并发症患者的预后普遍较差，特别是在婴幼儿中更为常见。必须及时手术。虽然死亡率曾高达10％～15％，但近年来通过医疗技术的进步，死亡率已下降至1％～2％。

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