主动脉夹层有哪些表现及如何诊断

主要临床表现如下：

患者常常感受到突发且剧烈的疼痛，这是主动脉夹层最常见的症状，约有90%的患者会出现此症状。这种疼痛具有独特的特点：

1. 疼痛强度比其部位更具特色：从一开始就极其剧烈，难以忍受。疼痛的性质包括搏动、撕裂和刀割感，同时伴随着血管迷走神经兴奋的症状，如出汗、恶心呕吐和晕厥。

2. 疼痛部位有助于提示夹层的起始部位。前胸剧烈疼痛通常发生在近端夹层，而肩胛间区最剧烈的疼痛则多见于起始远端夹层。尽管近端和远端夹层都可能感受到前胸和后背的疼痛，但如果后肩胛间区没有疼痛，可以排除远端夹层。颈部、咽部、额头或牙齿的疼痛可能表明夹层已经累及主动脉或主动脉弓。

3. 疼痛可能会游走。主动脉夹层的范围在扩大，疼痛可能从起始部位移动到其他部位，通常沿着分离的路径和方向行走，导致头部、颈部、腹部、腰部或下肢的疼痛。约70%的患者会出现这个特点。

4. 疼痛往往是持续性的。某些患者的疼痛从发生一直持续到死亡，难以通过止痛药物缓解。由于夹层远端内膜的破裂或血肿中的血液回到主动脉腔，疼痛有时会消失。但如果疼痛反复消失，应警惕主动脉夹层继续扩张，有破裂的风险。

患者还可能出现以下症状：

1. 高血压：患者因剧痛而外观似休克，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速。但血压通常不低或反而升高。许多患者患有高血压，疼痛会使血压进一步升高。低血压可能是夹层分离导致心包填塞、胸膜腔或腹膜腔破裂的结果。当夹层影响头臂血管或肢体动脉时，可能导致假低血压，无法准确测量。

2. 夹层的破裂或压迫症状：这表现为夹层血肿压迫周围软组织，影响主动脉的大分支或破坏相邻器官，造成相应器官系统的损伤和多系统损伤。具体表现为心血管系统、神经系统、消化系统、泌尿系统和呼吸系统的各种症状。

主动脉夹层的分类方法主要根据破口发生的部位来划分。一种是基于升主动脉距主动脉瓣的距离，另一种是胸降主动脉通常是锁骨下动脉开口下动脉导管索的部分。根据主动脉受累的范围和程度，主要有三种分类方法。

主动脉夹层是一种复杂且危险的疾病，其症状多样且严重，需要及时诊断和治疗。希望能够帮助大家更好地了解和认识这种疾病。DeBakey分类法是对主动脉夹层的一种重要分类方式。在这种分类法中，Ⅰ类型夹层起始于升主动脉，跨越升主动脉弓，一直延伸到降主动脉。想象一下主动脉像一根管道，夹层就像在这根管道里出现的一道裂缝，它从升主动脉开始，顺着管道一路向下延伸。Ⅱ类型夹层则局限于升主动脉，就像是一道裂缝只在升主动脉部分出现。Ⅲ类型夹层始于主动脉左锁骨下动脉开口的远端，可能延伸到隔膜下腹主动脉。这种情况下的夹层，相对较少累及主动脉弓和主动脉的远端延伸。

还有Daily和Miller分类法，其中A类型涵盖了所有近端主动脉夹层和远端夹层，但反向延伸累及弓和升主动脉（这包括DeBakeyⅠ型和Ⅱ型）。B类型则指的是夹层仅在左锁骨下动脉开口远端以下出现，不会影响到近端。我们也可以从解剖学的角度，将主动脉夹层分为“近端”和“远端”。前者对应于deBakey Ⅰ型和Ⅱ型或A型，后者对应于deBakey Ⅲ型或B型。

不仅如此，主动脉夹层的病程长短也是医生们关注的重要方面。病程不足两周的被称为“急性”主动脉夹层，这种情况下，患者的死亡率极高，如果不及时治疗，死亡率可能高达75％至80％。而病程超过两周的则被称为“慢性”主动脉夹层，这种情况相对较为稳定，但仍然需要密切关注和治疗。在急性主动脉夹层的患者中，大约三分之二属于急性发病，剩下的三分之一则为慢性病程。

主动脉夹层是一种严重病症，无论是哪种分类、哪种病程，都需要患者高度重视并及时就医。希望每位患者都能早日康复。