麻醉并发症有哪些
上腹部手术相较于其他部位手术,更容易出现手术后低氧血症。对于高龄、肥胖及吸烟者,因呼吸功能受限,术中、术后发生低氧血症的风险更高。
(2)预防及处理策略:
解除呼吸道梗阻等原因,是预防低氧血症的首要措施。在手术过程中,应持续监测血气及spo2,以便早期发现和处理低氧血症。对于因肺不张、肺容量减少导致的低氧血症,可采用peep(5-10cmh2o)进行治疗。全麻恢复期的病人应面罩吸氧,维持spo2≥94%。对于高危病人,术后应进行预防性机械通气。
(二)循环系统
1. 低血压:
低血压定义为收缩压下降超过基础值的30%或绝对值低于10.6kpa(80mmhg)。其原因包括术前禁食、清洁洗肠或术中失血引起的血容量不足,药对循环的抑制,手术操作压迫上、下腔静脉等。
处理低血压,首先要解除病因,合理应用药。适当补充容量,如进行液体负荷试验。若血压仍无法恢复,需进一步检查,以明确诊断。
2. 高血压:
高血压定义为舒张压高于13.3kpa(100mmhg)或收缩压高于基础值的30%。其原因包括并存疾病如原发性高血压、甲亢等,手术、操作,通气不足导致的CO2蓄积,以及全麻恢复期的血压升高等。
对于高血压的处理,首先要解除诱因。对于有高血压病史者,可在诱导前静注药物。根据手术刺激的程度调节深度。对于顽固性高血压者,可采用控制性降压以维持循环稳定。
3. 心律失常:
心律失常表现为窦性心动过速或过缓、期前收缩、心肌缺血等。在处理心律失常时,首先要明确其性质,并观察其对血流动力学的影响。对于下的室性早搏,如非频发无需特殊治疗。对于因浅或CO2蓄积所致的室性早搏,可加深或排出CO2后缓解。
4. 心肌缺血:
围术期心肌梗塞的发生率及死亡率均较高,因此处理的重点是维持心肌氧供一氧耗的平衡。加强对心电图及血流动力的监测。有心肌缺血表现者,除吸氧外,还应静滴药物如硝酸甘油。适当血液稀释可增加氧供,维持一定的血液粘稠度。
三、消化系统并发症的处理
术后恶心呕吐是常见的消化系统并发症之一,发生率为约3.5%,与患者的体质及手术中的用药有关。对于这种情况,应用氟可以有效缓解。对于肠梗阻及饱胃患者,采用清醒气管内插管是一个有效的预防措施。快速诱导插管时,可以通过压迫甲状软骨使食管闭合,防止胃内容反流,避免误吸。静注雷尼替丁和甲氰脒胍等药物可以减少胃液容量,降低误吸导致的肺损害风险。
除了上述消化系统并发症,还有一些其他并发症需要关注。恶性高热是一种由特定药物引发的肌肉代谢异常病变。当易感者接受或氟烷等吸入药后,容易诱发此病。对于这种情况,特异治疗是静注硝苯芙海因。全麻后谵妄也是常见的并发症之一,与手术类别、年龄等因素有关。术后应监测患者的spo2并维持其正常,以减少或避免谵妄的发生。
二、的发展历程及其现代范围
自古以来,经历了漫长的发展历程。在古代阶段,人们不断探索减除疼痛和创伤的药物和方法。虽然出现了应用、等天然植物药物镇痛的情况,但无论是其效果还是安全性,都无法与现代相比,尚处于萌芽状态。进入近代阶段后,等全身的成功应用为现代学的发展奠定了基础。这一阶段的特点是众多医学家、化学家为药的发现和临床应用作出了巨大贡献,方法和药物在临床上的应用逐渐多样化。随着临床经验的积累,逐步形成了临床学。进入现代阶段后,的工作范围与领域进一步扩展,出现了大量专职从事专业的人员。现代学涉及临床、重症监护等多个方面。在临床中,需要做好前后的围手术期处理,包括了解病情、选择适当的和药物、进行记录等。在重症监护方面,专业在救治危重症患者和并发症处理中发挥重要作用。
3. 急救复苏与疼痛治疗
在手术过程中,心跳呼吸的突然停止,以及在急诊室和病室等场合发生的循环、呼吸功能衰竭,如疾病、创伤、溺水、触电、交通事故等,都需要立即进行心肺复苏。这时,工作者的抢救工作至关重要。对于各种急慢性疼痛,如创伤后疼痛、腰腿痛、神经痛、肿瘤疼痛、中枢性疼痛等,也需要专业的治疗。
4. 的危害知多少?
手术剂对人体的影响需从两方面看待。若药物及方法的运用得当,病人对手术耐受良好,那么对病人是安全的,不会对人体产生不良影响。如果方法的选择和药物应用不当(如过量或不足、病人过敏),将可能威胁患者的生命安全和手术过程。例如,药物过量可能导致呼吸抑制,剂量不足可能引起病人躁动,药物过敏则可能引发休克等。
患者病情复杂严重、手术创伤大以及病人耐受性差等因素,也可能导致手术意外。但一般与药物的使用和无关。手术前医生会根据病人病情,慎重选择手术和方法,并在术中认真监测过程,确保手术顺利进行。目前,各医院在手术前都会与患者或其家属详细沟通事项,取得理解和同意后再实施手术,旨在更好地保护医患双方的利益。成功的不会给病人带来身体或智力方面的不良影响。我们应正确对待手术问题,既要严谨认真,又不要因过于谨慎而延误疾病的治疗。
5. 全身与局部的差异
局部是在手术部位使用局部药,适用于简单短暂的手术,如割双眼皮、清创缝合等。而全身则是通过静脉或吸入方式给予全麻药物,作用于中枢神经系统产生效果,大多数外科手术都需要全麻。
全麻包括镇静、镇痛、肌松等环节,患者在全麻过程中通常是无意识的,对手术过程一无所知。还有椎管内、神经阻滞等其他方式。椎管内俗称“半麻”,适用于下腹部、会阴部及下肢等手术。神经阻滞则是直接阻滞主要神经,根据阻滞部位不同适用于不同手术。选择何种方式,需根据手术类型、病情、患者状况以及经济能力等因素决定,还取决于实施的医院和医生的能力。