慢性缩窄性心包炎常见的病因有哪些

生活知识 2024-12-25 09:33生活知识www.buyunw.cn

对于大多数人来说,慢性缩窄性心包炎是一个相对陌生的疾病,但其对人体的危害却不容忽视。让我们一同深入了解这一病症,特别是其发病原因,以便更好地预防和治疗。

目录

缩窄性心包炎概述

慢性缩窄性心包炎的常见病因

缩窄性心包炎的并发症

缩窄性心包炎的检查方法

缩窄性心包炎的诊断与鉴别

缩窄性心包炎概述

慢性缩窄性心包炎是一种由于各种原因导致的心包增厚、粘连甚至钙化,使心脏功能受限的疾病。这一过程往往是慢性的,从急性心包炎逐渐演变而来。在我国,结核性和化脓性心包炎是较为常见的病因。随着时代的发展,越来越多的病因开始显现,如放射治疗、心脏手术及寄生虫等。尽管部分病例的病因尚不明确,但我们必须对其保持警惕。

慢性缩窄性心包炎的常见病因

1. 结核菌感染是慢性缩窄性心包炎的主要病因之一。约30%的病例经细菌学及组织学检查证实为结核病变。长期抗结核药物治疗后,尽管结核病变的证据可能消失,但仍有可能发展为缩窄性心包炎。结核性心包炎被认为是大多数病例的病因。

2. 化脓性感染、外伤性及非外伤性心包积血也是引起缩窄性心包炎的重要原因。近年来,心脏手术后并发本病的情况有所增多。

缩窄性心包炎的主要病理生理变化是缩窄的心包限制了双侧心室的正常活动。在患病早期,主要表现为心室舒张受限,随着病情的进展,舒张中期也会受到明显影响。这导致左、右心室回流血液受阻,静脉压升高,出现一系列症状如颈静脉怒张、肝肿大、腹水等。

缩窄性心包炎的并发症

缩窄性心包炎在发展过程中可能出现多种并发症,如低心排、冠状动脉损伤、膈神经损伤以及心肌破裂等。在手术过程中,由于心包的剥除,可能出现急性心脏扩张,导致低心排。在手术过程中需要特别注意,避免损伤冠状动脉。保留必要的脂肪和软组织,以防膈神经损伤。对于嵌入心肌的钙化病灶,应慎重处理,避免心肌破裂。

缩窄性心包炎的检查方法

对于缩窄性心包炎的检查,除了常规的血液检查外,还需要进行详细的医学影像学检查,以便更准确地诊断病情。

缩窄性心包炎的诊断与鉴别

诊断缩窄性心包炎需要结合患者的病史、症状、体征以及实验室和影像学检查。在鉴别时,需与其他原因引起的类似症状的疾病进行区分,如肝硬化、限制性心肌病等。正确的诊断是有效治疗的前提,对于疑似缩窄性心包炎的患者,应及时就医并进行全面的检查。

了解慢性缩窄性心包炎的发病原因、并发症、检查方法及诊断与鉴别知识,有助于我们更好地预防和治疗这一疾病。希望本文能为您提供有关慢性缩窄性心包炎的详尽信息。缩窄性心包炎诊断与鉴别

一、影像学检查与诊断

心电图检查:QRS波低电压与T波平坦或倒置,共同出现时,成为诊断缩窄性心包炎的有力证据。心电图的改变为我们揭示了心肌受累的深度与广度。大约半数的P波呈现增宽且有切迹,心房颤动的情况少于半数。在极少数情况下,会出现房室传导阻滞及室内束支阻滞。当心包出现广泛钙化时,可见明显的Q波。约有5%的患者因心包疤痕影响右室流出道而导致右室肥厚,并伴随着电轴右偏。

X线检查:心包钙化是曾经患过急性心包炎的最可靠的标志。在缩窄性心包炎患者中,这种钙化常常呈现不完整环状。除了心包钙化,X线还可能会捕捉到诸如心影大小正常但部分情况会轻度增大(可能与心包积液或心包增厚有关)、心影形状变化、主动脉结缩小或隐蔽不见、左右心房、右心室或肺动脉圆锥增大、上腔静脉扩张等现象。透视时,可见心脏搏动减弱甚至消失,尤其在心包最厚的地方最为明显。还可能观察到肺门影增宽、肺水肿、胸膜增厚或胸腔积液等现象。

超声检查:虽然超声心动图在显示心包增厚方面有其优势,但缺乏特异性指标来直接诊断缩窄性心包炎。它仍然可以捕捉到一些迹象,如增厚的心包在M型超声心动图中形成两条平行线,以及舒张早期心室的特殊活动等。

CT与MRI检查:CT检查对心包增厚的识别具有非常高的特异性和分辨力,可以评估心包的形状及心脏大血管的形态。MRI则能更清晰地显示缩窄性心包炎的特征性改变,如心包增厚、心脏舒张功能受限等。

二、心导管检查的重要性

在怀疑患有缩窄性心包炎的情况下,心导管检查起到关键作用:

1. 验证舒张充盈压的升高。

2. 了解缩窄心包对每搏量及心输出量的影响。

3. 评价心肌收缩功能。

4. 鉴别缩窄性心包炎和限制性心肌病。

5. 排除因心包纤维化导致的冠状动脉受压。通过左右心导管的压力曲线记录,可以进一步分析和判断病情。

三、缩窄性心包炎的鉴别诊断

缩窄性心包炎在诊断时需要注意与一些其他疾病相鉴别,如肝硬化门静脉高压伴腹水。虽然缩窄性心包炎和肝硬化都可能出现肝大、腹水和水肿等症状,但肝硬化患者不会出现颈静脉怒张和周围静脉压升高现象,且无奇脉,心尖搏动也正常。通过食管钡透,可以观察到食管静脉曲张,同时可能伴有肝功能损害及低蛋白血症。而缩窄性心包炎的诊断则更多地依赖于影像学检查及心导管检查的结果。关于肺心病、心脏瓣膜疾病、心力衰竭和限制型心肌病

肺心病患者的右心衰竭状态会表现出颈静脉怒张、肝大、腹水、水肿等症状。这种疾病需要与缩窄性心包炎进行鉴别。肺心病患者通常会有慢性呼吸道疾病史,即使在休息状态下也会出现呼吸困难。两肺湿音明显,吸气时颈静脉下陷,Kussmaul征阴性。血气分析显示低氧血症及代偿或非代偿性呼吸性酸中毒。心电图检查可见右室肥厚,胸部X线片则可能显示肺纹理粗乱或肺淤血,右下肺动脉段增宽,心影扩大等特征。

心脏瓣膜疾病中的局限性心包缩窄可能产生与瓣膜病及腔静脉阻塞病相似的体征。如果缩窄局限于左房室沟,会形成外压性房室口通道狭窄,其体征和血流动力学变化类似于二尖瓣狭窄。风湿性心脏病二尖瓣狭窄与缩窄性心包炎在病史、心脏杂音、超声心动图等方面存在明显差异,可以通过这些方面进行鉴别。

对于心力衰竭患者,他们通常有心脏瓣膜病或其他类型心脏病。虽然可能出现颈静脉怒张和静脉压升高,但Kussmaul征阴性,同时可能伴有心脏扩大或心脏瓣膜病变的杂音。下肢水肿较腹水明显,这些都可以作为与缩窄性心包炎鉴别的依据。

在限制型心肌病的情况下,由于心内膜和心肌的浸润或纤维瘢痕化,心肌顺应性丧失,导致心室舒张期充盈受限。其血流动力学和临床表现与缩窄性心包炎相似,鉴别诊断极为困难。确实难以鉴别时,可以考虑采用开胸探查来明确诊断。

以上各种疾病都有其独特的表现和诊断方法,深入理解并准确鉴别对于正确的治疗至关重要。

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