降糖药的种类都有什么

糖尿病是一种糖代谢紊乱为主要特征的慢性综合性疾病，其背后隐藏着胰岛素的绝对或相对不足，以及靶细胞对胰岛素的敏感性降低。当饮食、运动和糖尿病保健教育无法将血糖控制在治疗目标之内时，药物治疗便成为了必要手段。今天，我们将深入探讨降糖药物的种类及其特点。

一、降糖药的种类概览

糖尿病患者的药物治疗中，降糖药扮演着至关重要的角色。降糖药的种类丰富多样，包括胰岛素促泌剂、胰岛素增敏剂、调节糖代谢的药物以及参与防治糖尿病并发症的药物等。其中，胰岛素促泌剂如磺脲类和非磺脲类（格列奈类），是促使胰岛素分泌的主力军；而胰岛素增敏剂如双胍类和噻唑烷二酮，则能增强身体组织对胰岛素的利用，改善胰岛素抵抗。还有调节糖、蛋白质、脂肪代谢的药物以及参与防治糖尿病并发症的药物等。

二、降糖药的详细介绍

降糖药物按作用机理可分为九大类，包括胰岛素及其类似物、磺脲酰类促泌剂等。其中，促胰岛素分泌剂是备用一线降糖药，主要通过促进胰岛素分泌发挥作用。例如磺脲类促泌剂中的格列吡嗪（美吡达），为第二代磺酰脲类药物，起效快，对降低餐后高血糖特别有效。还有格列齐特（达美康）等，其药效强大，还能防止2型糖尿病的微血管病变。

三、化学降糖药种类细探

化学降糖药主要分为促胰岛素分泌剂、胰岛素增敏剂等。促胰岛素分泌剂是通过促进胰岛素分泌来降低血糖的，其中包括磺脲类和非磺脲类。磺脲类药物如格列吡嗪，能诱发胰岛素分泌，加强胰岛素与其受体结合，解除受体后胰岛素抵抗的作用。

面对市场上琳琅满目的降糖药，患者如何选择适合自己的药物呢？这需要根据患者的具体情况，如病情、身体状况、饮食习惯等，由医生进行专业指导。胰岛素和降糖药虽然作用相似，但在使用上有所区别，患者也需了解清楚。

（三）格列本脲（优降糖）：作为第二代磺酰脲类药物中的佼佼者，它的降糖效果是所有磺酰脲类药物中最强的，甚至可以达到甲苯磺丁脲的200-500倍，药效持续长达24小时。对于轻度到中度的非胰岛素依赖型2型糖尿病，它是个非常有效的选择。由于其容易引发低血糖反应，老年人和肾功能不全的患者需要特别小心使用。

（四）格列波脲（克糖利）：它的药效是第一代甲苯磺丁脲的20倍。相较于格列本脲，它更容易被身体吸收，且较少发生低血糖。其药效同样能持续24小时，适用于非胰岛素依赖型2型糖尿病。

（五）格列美脲（亚莫利）：作为第三代口服磺酰脲类药物，它有着独特的作用机制，能通过非胰岛素途径增加心脏葡萄糖的摄取，对心血管系统的影响较小。其半衰期长达9小时，每日仅需口服一次，适用于非胰岛素依赖型2型糖尿病。

（六）格列喹酮（糖适平等）：作为第二代口服磺脲类降糖药，它具有高活性亲胰岛β细胞的特点。它能与胰岛β细胞膜上的特异性受体结合，诱导产生适量的胰岛素，有效降低血糖浓度。该药物在口服后2-2.5小时达到最高血药浓度，并被完全吸收。其代谢产物大部分通过胆道消化系统排泄。适用于轻度到中度的非胰岛素依赖型2型糖尿病，且对胰岛B细胞有一定分泌功能的病人效果较好，无明显并发症。

除了磺脲类药物外，还有一些非磺脲类降糖药也备受关注。其中，非磺脲类苯茴酸类衍生物促泌剂能改善胰岛素早相分泌缺陷，对降低餐后血糖特别有效。瑞格列奈就是一个典型的代表，它能恢复胰岛素脉冲式分泌，并改善胰岛素敏感性。

二甲双胍类药物是首选的一线降糖药。这类药物对正常人几乎无作用，但对2型糖尿病患者降血糖作用明显。它主要通过促进外周组织摄取葡萄糖、抑制葡萄糖异生等方式降低血糖。其中，二甲双胍是常用药物之一，其降糖作用较温和，毒性较小，对正常人无降糖作用。与其他降糖药相比，它较少引起低血糖反应。它还具有增加胰岛素受体、改善脂肪代谢及纤维蛋白溶解等作用，有利于预防心血管并发症的发生与发展。它是儿童、超重和肥胖型2型糖尿病的首选药物。

还有α-糖苷酶抑制剂作为备用一线降糖药。这类药物通过阻断糖苷键水解来延缓淀粉等分解为葡萄糖的过程，从而降低餐后血糖。其中，阿卡波糖和伏格列波糖是常用药物。它们可单独使用或与其他降糖药及胰岛素合用，适用于各种类型糖尿病的治疗。尤其是伏格列波糖作为新一代α糖苷酶抑制剂，对小肠黏膜的α-葡萄糖苷酶的抑制作用更强。

一、关于文迪雅和吡格列酮

曾经广受欢迎的降糖药文迪雅，因可能引发心血管疾病风险，英国葛兰素史克公司已在中国的推广工作中暂停使用。专家建议，使用此类药物时需谨慎考虑。与此吡格列酮作为一种噻唑烷二酮类抗糖尿病药物，正逐渐受到更多关注。它属于胰岛素增敏剂，作用机制与胰岛素密切相关，能减少外周组织和肝脏的胰岛素抵抗，让依赖胰岛素的葡萄糖处理更为高效，并降低肝糖输出。尤其对于2型糖尿病（非胰岛素依赖性糖尿病）患者，其疗效显著。在临床对照试验中，吡格列酮与磺酰脲、二甲双胍或胰岛素联合使用，更能提高治疗效果。随着同类药物罗格列酮在全球的使用受限或禁止，吡格列酮的市场前景更为广阔。

二、关于二肽基肽酶-4和GLP-1受体激动剂

自2006年以来，二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂已在全球80多个国家获得批准，并于2010年在我国上市。它通过影响中的β细胞和α细胞来调节葡萄糖水平，提高被称为“肠促胰岛激素”的GLP-1的生理机制，减少GLP-1在人体内的失活。目前已有多个DPP-4抑制剂产品上市，如西格列汀、沙格列汀和维格列汀等。与此GLP-1受体激动剂作为另一种重要的糖尿病治疗药物，以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌、抑制胰高血糖分泌，并通过延缓胃排空、减少进食量来降低体重。它还可能在降低血压等方面有良好效果。值得一提的是，GLP-1的存在是β细胞再生的关键。研究表明，使用GLP-1后，β细胞再生增强，凋亡受抑制，并促进胰管干细胞向β细胞分化。

三、胰岛素及其类似药物

胰岛素是最有效的糖尿病治疗药物之一，其在全球糖尿病药物中的使用量高居首位。对于1型糖尿病患者，胰岛素是唯一的治疗药物。而对于约30-40%的2型糖尿病患者，最终也需要使用胰岛素。目前，国内外多家研究机构正在加紧研发非注射型的胰岛素药物。

四、糖友如何选择适合的降糖药

二甲双胍，这种药物似乎有些“挑剔”。它在胖瘦之间并无绝对界限，只是有些病人在服用一段时间后，身形逐渐消瘦，甚至需要暂时停药。这种现象在糖苷酶抑制剂中也有所体现。对于那些身材偏瘦的病人，他们在使用一段时间后，血糖控制得相当稳定，但体重却持续下降。仔细探究，才发现原来是过于严格的饮食管理结合药物作用导致的后果。

面对这样的疑问：“这些口服药能否联合使用，又如何联用？”好大夫在线的郭晓蕙教授给出了明确的解答。二甲双胍可以与所有药物联合使用，比如糖苷酶、噻唑烷酮等。这些药物之所以可以联手，是因为它们的作用部位各不相同。其中，与磺脲类口服降糖药的联合使用最为常见。新近出现的二肽基肽酶抑制剂与二甲双胍的联合，更是达到了事半功倍的效果。除此之外，二甲双胍还可以与胰岛素联手应对病情。值得注意的是，相同作用机制的药物同样可以联合使用，但某些短效的非磺脲促泌剂和磺脲类药物则不建议联用。

接下来，让我们深入探讨一下胰岛素和降糖药之间的区别。对于糖尿病患者而言，胰岛素显然比口服药物更为繁琐且昂贵。但它们的差异究竟在哪里呢？口服药物的主要作用是刺激胰岛素的分泌。对于许多早期糖尿病患者，他们的功能尚能合成胰岛素，因此口服药物能很好地促进其分泌。对于那些功能无法合成胰岛素的患者，他们只能依赖外源性胰岛素。胰岛素的主要生理作用在于调节代谢过程，促进身体细胞对葡萄糖的摄取和利用，降低血糖水平，并促进脂肪的合成和贮存。