维持低血清尿酸盐水平可预防痛风发作
探寻痛风的秘密：维持低血清尿酸盐水平能否预防痛风发作？让我们一起深入了解。
目录
一、痛风的病因何在？
二、维持低血清尿酸盐水平：预防痛风的关键？
三、如何诊断痛风？痛风又可能引发哪些疾病？
四、痛风的鉴别诊断有哪些？
一、痛风的病因
探寻痛风的根源，我们发现饮酒是一大诱因。酒精在肝组织代谢时，会吸收大量水分，使血液浓度上升，促使原本接近饱和的尿酸加速进入软组织形成结晶，引发过度免疫反应而造成炎症。除了饮酒，饮食习惯、天气变化、甚至外伤都可能触发痛风。体内尿酸的长期增高是痛风发生的关键。这些尿酸主要来源于细胞内的蛋白质分解以及食物中的嘌呤类化合物。当这些酶的活性出现异常，或是肾脏排泌尿酸出现障碍时，就会导致高尿酸血症，进而引发痛风。
二、维持低血清尿酸盐水平可预防痛风发作
适当的医疗手段、持续的监测以及患者教育是实现这一目标的关键。一项针对痛风患者的长期研究发现，将血清尿酸水平降低到6mg/dL以下，可以显著减少痛风的发作次数。即使在没有明显症状的患者中，维持低血清尿酸水平也可以减少膝关节内的尿酸盐结晶。对于无症状的高尿酸血症患者，开始降尿酸药物治疗前需要仔细评估风险与利益。对于已经发作的患者，适当的药物治疗和饮食调整是控制症状的关键。
三、痛风的检查与可能引发的疾病
实验室的尿酸盐检测是确诊痛风的重要依据。除此之外，血常规和血沉检查也是诊断痛风的重要方法。在痛风发作期间，患者的外周血白细胞计数通常会升高，血沉也会增快。痛风还可能引发一系列其他疾病，如肾脏结石、关节炎等。
尿常规检查
在病程早期，尿液检查一般无异常。但当肾脏受到累及，尿液中可能出现蛋白尿、血尿和脓尿，偶尔还能检测到管型尿。并发肾结石的患者，血尿症状更为明显，甚至可能排出酸性尿石。
血尿酸测定
痛风急性发作时，绝大多数患者血清中的尿酸含量会升高。采用尿酸酶法测定，男性正常值为416μmol/L(7mg/dl)，女性则大于357μmol/L(6mg/dl)。这一指标对于痛风的诊断具有重要意义。但在某些情况下，如已使用排尿酸药物或肾上腺皮质激素，血清尿酸含量可能不升高。约有2%-3%的痛风患者即使典型发作，血清尿酸水平也可能低于上述标准，这可能与多种因素有关。
尿尿酸含量测定
在无嘌呤饮食且未服用影响尿酸排泄的药物的情况下，正常男性24小时的尿尿酸总量有一定的限制。原发性痛风患者大多数尿尿酸排出量低于此限制。正常的尿尿酸排泄并不能排除痛风的可能。而尿尿酸大于750mg/24h则提示尿酸产生过多，尤其是非性继发性痛风。
关节腔穿刺检查
急性痛风性关节炎发作时，肿胀的关节腔内会有积液。通过注射针抽取滑囊液进行检查，对于确诊具有极其重要的意义。在偏振光显微镜下，可以清晰地看到双折光细针状尿酸钠结晶的缓慢振动图象。还有其他方法如普通显微镜、紫外分光光度计、紫尿酸胺试验、尿酸盐溶解试验等，均可用于检测尿酸盐的存在。
除了上述实验室检查，痛风还可能引发多种并发症。根据欧美地区的统计，缺血性心脏病是痛风最常见的并发症，其次是尿毒症、脑血管疾病和恶性肿瘤等。而在亚洲地区，尤其是日本，尿毒症是痛风的首要并发症。这些并发症统计数据应引起我们的重视。
痛风是一种可能影响关节和肾脏健康的疾病。实验室检查在确诊痛风和观察病情演变中起着关键作用，尤其是发现尿酸盐结晶是提高痛风诊断质量的关键。
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部分患者可能以尿酸性肾石病为首发症状就诊。细小的尿酸结晶可能随尿液自然排出，无任何症状，而较大的结石常引发肾绞痛和血尿。当并发尿路感染时，患者可能出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状或腰痛。
痛风性肾病早期常表现为间歇性的蛋白尿，病情进展缓慢。随着病程的延长，蛋白尿逐渐转为持续性，并可能出现肾脏浓缩功能受损，表现为夜尿增多等。晚期可能发展为慢性肾功能不全，出现水肿、高血压、血尿素氮和肌酐升高等症状，严重的情况下可能导致肾功能衰竭。少数患者可能以痛风性肾病为主要表现，而关节炎症状并不明显。由于肾脏滤过功能不全，尿酸的排泄减少，可能导致血尿酸水平升高。对于慢性肾功能不全并伴有高尿酸血症的患者，很难明确高尿酸血症与肾病之间的因果关系。
大量的尿酸盐结晶可能在肾小管、肾盂及输尿管内形成堵塞，引起尿路梗阻，导致急性肾功能衰竭，甚至可能引起死亡。痛风还可能引发缺血性心脏病、肾结石、肥胖症、高血脂症、糖尿病、高血压等疾病。
当痛风患者出现股骨头坏死时，应警惕痛风可能为其病因。除了痛风的常规治疗外，有手术指征的患者可能需要进行股骨头置换手术。痛风还可能伴随类风湿性关节炎等结缔组织病，但具体的流行病学关系和机制还需要进一步研究。
在中医诊断中，痛风的症状可能分为湿热阻痹和瘀热内郁两种情况。湿热阻痹证表现为下肢小关节的红肿热痛、拒按，局部灼热等症状；瘀热内郁证则可能出现关节红肿刺痛、局部肿胀变形、肌肤色紫晴等症状。
痰湿阻滞之症：
见证关节肿胀，甚至关节周围弥漫肿胀，局部酸麻疼痛，伴随出现硬结但不红。同时可能出现目眩、面部浮肿、足部肿胀、胸脘痞闷等症状。舌体胖大，颜色偏暗，舌苔白腻，脉象缓慢或弦滑。
肝肾阴虚之症：
病程长久，反复发作的关节痛如被杖击。局部关节变形，昼轻夜重，肌肤麻木不仁，步履艰难，筋脉紧张不利。同时可能出现头晕耳鸣、颧红口干等症状。舌红少苔，脉象细弱或细数。
风寒湿痹型：
肢体和关节疼痛，呈现游走性痛或关节剧痛，痛处不移。或者有关节重着肿痛，肌肤麻木的感觉。在阴雨天疼痛加剧，舌苔薄白，脉象紧或缓。这是因为风寒湿三气侵袭机体，痹阻经络，导致气血运行不畅。
风湿热痹型：
关节红肿热痛，疼痛难以触碰，得冷则舒。病情急迫，伴随发热、口渴、烦躁不安等症状。舌红，苔黄，脉滑数。这是因为风湿与热相搏，导致气血不能流通。
痰瘀痹阻型：
痹症日久不愈，反复发作，关节疼痛时轻时重，关节肿大甚至强直畸形、屈伸不利。皮下出现结节，舌淡体胖或舌有瘀斑，舌苔白腻，脉细涩。这是因为痹证失治，气血凝滞，经络不通。
肝肾亏损型：
久痹不愈，反复发作，或呈游走性疼痛，关节变形，活动不利，痹着不仁。腰脊酸痛，神疲乏力，气短自汗，面色无华。舌淡，脉细或细弱。这是因为肝血不足，筋膜失养或腰府失养所致。
西医对于痛风的诊断：
西医鉴别诊断：
一、急性期的鉴别诊断
急性风湿性关节炎，常见于青少年，起病前常有溶血性链球菌感染史。病变主要侵犯心脏和关节，特点包括：常侵犯膝、肩、肘、踝等关节，具有游走性对称性；常伴有心肌炎、环形红斑和皮下结节等表现。诊断时，抗溶血性链球菌抗体升高，水杨酸制剂治疗有效，血尿酸含量正常。
假性痛风，主要由焦磷酸钙沉积于关节软骨引起，常见于老年人，病变主要侵犯大关节。其特点是X线摄片显示关节间隙变窄和软骨钙化灶呈密点状或线状，血清尿酸含量通常正常。
化脓性关节炎，主要由金黄色葡萄球菌引起，特点为：可发现原发感染或化脓病灶，多发生于重大关节，伴随高热、寒颤等症状。关节腔穿刺液为脓性渗出液，涂片可见革兰阳性葡萄球菌。
外伤性关节炎，有关节外伤史，受累关节固定，无游走性，滑液中无尿酸盐结晶，血清尿酸不高。
淋病性关节炎，急性发作时与痛风相似，但有冶游史或淋病表现，滑液中可查见淋病双球菌或细菌培养阳性。
二、慢性期的鉴别诊断
慢性类风湿性关节炎，呈慢性经过，有时在关节附近出现皮下结节，容易与不典型痛风混淆。但其特点为指趾小关节常呈对称性棱形肿胀，X线摄片显示关节面粗糙、关节间隙变窄，活动期类风湿因子阳性。
银屑病性关节炎，男性多见，常非对称性地侵犯远端指趾关节，约半数病人血尿酸含量升高。其特点是多数病人的关节病变发生在银屑病之后，病变多侵犯指趾关节远端，X线像可见严重的关节破坏。
结核变态反应性关节炎，由结核杆菌感染引起变态反应所致，常先累及小关节，逐渐波及大关节，具有多发性、游走性特征。诊断时可见关节周围皮肤有结节红斑，X线摄片显示骨质疏松，结核菌素试验强阳性，抗痨治疗有效。
中医类证鉴别：
三痹表现为大关节游走性红肿热痛，无痛风石，抗“0”升高而血尿酸不高。病愈后关节不留强直变形。痹则多见于青年女性，表现为游走性对称性多关节肿痛、晨僵等症状。热痹则无特定起始部位或痛风石表现，但关节液内含大量白细胞并可查出致病菌。这些中医病征都需要仔细鉴别以准确诊断疾病。