为何有的药物使用需要首剂加倍？日常用药还应注意这些事项

医生医嘱中的阿奇霉素首剂加倍，哌唑嗪首剂减半，这些用法用量背后的科学道理是什么呢？让我们一起来跟随逸仙药师了解背后的原理。

一、相关概念解析

首剂加倍：为了迅速达到血药浓度稳态，使药物迅速产生效应，临床上常常采用首剂加倍的方法。也就是说，第一次服药时，用药量要加倍。这样可以在一个半衰期内迅速达到稳态浓度，缩短药物达到有效浓度的时间，立即发挥治疗作用，缓解病情。“首剂加倍”的策略多用于抗微生物药物。

首剂减量：这是出于患者对于某种药物的耐受性的考虑。有些药物作用强烈，如果首剂药物按常规剂量给予，可能会导致患者无法耐受。为了避免这种情况，对某些药物需要采取“首剂减量”的策略。例如，治疗高血压和心力衰竭的药物中，常见首剂效应。

二、需要首剂加倍的常见药物

1. 抗微生物药物类：如拉宁、阿奇霉素、替加环素、米诺环素、多西环素等，对于抗感染的治疗，首日需要加倍剂量，以达到快速杀菌的效果。

2. 止泻药：如地衣芽孢杆菌、嗜酸性乳杆菌等，用于治疗急性腹泻时，也需要首剂加倍。

3. 心血管药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，在降低急性心肌梗死风险或治疗急性冠脉综合征时，首剂药量需要加倍，以更快达到对血小板功能的抑制。

三、需要首剂减半的常见药物

引起首剂效应的常见药物主要有抗高血压药物，如α-受体阻滞剂哌唑嗪、β-受体阻滞剂美托洛尔、钙离子拮抗剂硝苯地平、血管紧张素转化酶抑制剂依那普利以及血管紧张素II受体阻滞剂厄贝沙坦等。这些药物的首次剂量通常需要减半，以避免过强的药效对患者产生不良影响。

药物的用法用量需要根据患者的具体情况以及药物的特性进行个性化调整，以确保药物的安全性和有效性。在服用药物时，一定要遵循医生的医嘱，不要自行调整剂量或更改用药方式。药品介绍与使用指南

洋地黄类正性肌力药

：此药物主要用于增强心肌收缩力。初始剂量为0.125mg，每日一次，根据病情可调整至0.125-0.5mg的维持量。

西地兰：主要用于静脉注射，成人常用量为：用5%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，首剂0.4－0.6mg。若疗效满意，后续可改用进行维持治疗。

甲状腺激素：

左甲状腺素钠：用于甲状腺功能调节。口服，起始剂量为每日25-50ug，可逐渐调整至最大不超过100ug的剂量，维持量为50-200ug。

他汀类调血脂药

阿托伐他汀钙：常用于调节血脂。起始剂量为每日10mg，最大剂量为每日80mg。

柳氮磺吡啶

主要用于炎症性肠病的治疗。口服，初始剂量为每日2-3g，根据病情可逐渐增至每日4-6g，症状缓解后减量至维持量，每日1.5-2g。

卡马西平

主要用于抗癫痫等治疗。成人初始剂量为每次100-200mg，每日1-2次，可根据疗效逐渐增加至每次400mg，每日2-3次。

蒙脱石散

生产厂家：博福-益普生(天津)制药有限公司。

功能主治：用于治疗成年人及儿童的急、慢性腹泻。

用法用量：口服，成人每次1袋（3克），每日3次。

首剂使用需谨慎

首剂药物的使用需要谨慎选择，并非所有药物都适合首剂加倍或减量。对于某些特定药物，如等窄治疗窗药物，需特别小心，并监测血药浓度以避免中毒。对于老人、儿童等特殊人群或肝肾功能不全的患者，首剂加倍可能会带来损害。是否首剂加倍需根据病种和药物特性来决定。经常有不合理的首剂加倍导致中毒的例子，如感冒药的首剂加倍。对于具有特定性质的药物，应从较小的剂量开始，逐渐增加到一般治疗剂量较为安全。