苯磺酸左氨氯地平片降压效果如何 降压药该怎么选择才对

降压药物的分类及其特点

目前临床上使用的降压药物种类繁多，大约可分为六类。为了方便大家理解，我将这些药物概括为以下几类：α受体阻断剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻断剂（ARB）、β受体阻断剂、钙离子通道阻滞剂（CCB）以及利尿剂。

一、α受体阻断剂

该类药物于上世纪40年代上市，代表药物为特拉唑嗪。其主要通过阻断肾上腺素α受体，直接扩张血管，从而达到降压的效果。其优势在于降压作用强，对血糖、血脂无不良影响，甚至有所改善，同时还可治疗前列腺增生。其降压作用过强，可能导致心率增快，甚至诱发心绞痛。还存在体位性低血压的风险。该类药物因副作用较大，不作为临床一线降压药，但在某些难治性高血压情况下仍可使用。

二、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

该类药于上世纪80年代上市，因其药名中均有“普利”二字，故俗称普利类。代表药物包括贝那普利、福辛普利等。ACEI通过抑制血管紧张素II的生成来降血压。其优势在于能降低肾小球球内压，具有降尿蛋白和保肾作用，是肾脏病和糖尿病患者高血压的首选药物。它不影响性功能，对心肌肥厚有疗效，对血尿酸、血脂、血糖也有益。但需注意，该类药物可能导致干咳，尤其是东亚人群的发生率较高。还可能引发血钾升高、血肌酐升高等副作用。

三、血管紧张素受体阻断剂（ARB）

该类药于上世纪90年代上市，因药名中都有“沙坦”二字，故通俗称沙坦类。ARB与ACEI的降压机制相似，但作用方式不同。其优势在于具有与ACEI相似的降压效果，但无干咳的副作用。同样存在血钾升高、血肌酐升高等副作用。对于药物的选择，慢性肾脏病、糖尿病肾病等患者的高血压首选ARB类药物。

关于血肌酐值的使用禁忌，最初有一些顾虑，但后来的大量资料证实这些担心是多余的。但使用时仍需监测血肌酐的变化，若在使用过程中血肌酐升高超过一定幅度则需要调整药物。血钾过高、孕妇或双侧肾动脉狭窄等情况不能使用ACEI和ARB类药物。值得注意的是，ACEI和ARB类药物不能合用，只能任选其一。

四、β受体阻断剂

该类药于上世纪60年代上市，代表药物为美托洛尔。它通过阻断β受体来降血压，常用于治疗高血压、心绞痛等疾病。对于急性心力衰竭、病态窦房结综合征等情况则禁止使用。

以上就是六大类降压药物的主要介绍，包括其特点和使用注意事项等。在实际应用中，需要根据患者的具体情况选择合适的药物进行个体化治疗。 机理与分类：肾上腺素受体、钙通道阻滞剂和利尿剂

肾上腺素受体

肾上腺素受体分为β1、β2和β3三种类型。β1受体主要分布于心肌，激动时会导致心率增快和心肌收缩力增强；β2受体分布于支气管，激动时引起支气管扩张；β3受体主要分布于脂肪细胞，激动时会促进脂肪分解。

降压的β1受体阻断剂通过阻断β1受体的作用，减慢心率和减弱心肌收缩力来实现降压效果。

优势与劣势

β受体阻断剂的优势在于能减慢心率，减少心肌耗氧，降低心力衰竭的总体死亡率，并对心律失常有治疗作用。其劣势包括可能引起心动过缓、加重房室传导阻滞，甚至可能诱发哮喘。非选择性阻断剂尤其需要注意。

按发展顺序，β受体阻断剂目前分为三代。第一代药物如普萘洛尔，由于副作用较多，降压能力不强，已逐渐被淘汰。第二代药物如美托洛尔，选择性阻断β1受体，对气管和血糖影响小，是目前的主力军。第三代药物在第二代的基础上添加了α受体阻断剂，降压效果更好，是冉冉升起的新星。

钙通道阻滞剂（CCB）

钙通道阻滞剂，通俗称为“地平类”，代表药物是苯磺酸氨氯地平。其作用机理是通过阻断心肌和血管壁平滑肌细胞膜上的钙离子通道，减弱心肌收缩力，直接扩张外周血管，从而降低血压。

这类药物降压作用强，对老年单纯收缩压升高疗效较好。第一代药物如硝苯地平，由于容易引起反射感神经系统兴奋和体位性低血压等副作用，已经被禁止使用。第二代药物主要是控释片，第三代药物如苯磺酸氨氯地平，是目前最常用的降压药之一。第三代药物具有半衰期长、每日服用一次即可、24小时平稳控制血压等优点。

利尿剂

利尿剂是20世纪50年代上市的药物代表是氢氯噻嗪类降压药通过排除体内多余的水分减少血容量达到降压目的这类药物降压效果平稳且价格相对便宜但对某些患者可能造成血糖血脂钾离子等代谢异常因此在使用利尿剂时需要注意监测相关指标避免不良反应的发生。

降压药的选择与特点

在选择降压药时需要根据患者的具体情况进行选择每种药物都有其独特的优势和劣势在选择药物时需要充分考虑患者的身体状况、药物效果和副作用等多方面因素进行权衡。同时在使用降压药时需要遵医嘱按时服药以维持血压的稳定。降压利尿剂，大体可分为四类：噻嗪类、袢利尿剂、醛固酮拮抗剂和噻嗪样利尿剂。它们各有代表药物，例如氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯和吲达帕胺。

这些利尿剂的作用机理在于，钠摄入过多、水钠潴留导致体内血容量过多，是高血压的一个重要原因。利尿剂治疗高血压的目标是排钠，而非单纯排尿。作为降压治疗的基础药物，利尿剂几乎可与任何其他降压药联合使用。

其优势在于作用缓慢但平稳降压，对老年人使用较为安全。它们还能增强普利类和沙坦类降压药的降压效果，对高血压合并水肿、心衰者疗效显著。

降压作用较弱是利尿剂的一大劣势。噻嗪类和噻嗪样利尿剂长期使用有低血钾的风险，醛固酮拮抗剂则存在高血钾的风险。它们还可能干扰尿酸代谢，诱发痛风，并对血糖、血脂的代谢产生不利影响。

在选择利尿剂时，氢氯噻嗪因其排钠作用良好，成为首选。其用量日常为每日12.5mg至25mg。一些沙坦类降压药在制药时会加入氢氯噻嗪片以提高降压效果。螺内酯作为醛固酮增多症引起的继发性高血压的特效治疗药物，因其能抵消其他利尿剂导致的低血钾，常与其他利尿剂联合使用。

除了上述单药之外，还有两种或两种降压药的复合制剂，旨在方便用药、增强疗效或降低价格。如复方利血平氨苯蝶啶片是我国著名的胸心血管外科专家与数学家共同研制的复方降压药，其疗效肯定且价格低廉，主要用于轻、中度高血压。

在选择降压药时，第三代CCB、ACEI、ARB等长效药是优选。它们用药简单、每日一次、不易漏服、患者更易接受，且药效持续时间长、能维持血压平稳控制。对于联合用药，一般提倡使用2-3种降压药，这样副作用小、疗效好。

对于用药方式，需要按时服药。药物的维持时间是固定的，按时服药能使血液中药物浓度保持稳定，从而保持血压稳定。避免按需服药血压高时服药、正常时则停，这样会使血压波动，增加并发症的发生。

理想的组合方式包括：ARB或ACEI+利尿剂、第三代CCB+利尿剂、ARB或ACEI+第三代CCB等。其中，以ARB+第三代CCB+利尿剂的组合对大部分高血压都有显著效果。