月经不正常慎防子宫出现功能性疾病

　　功能性子宫出血的症状是月经来潮的时候出血过多、出血时间持续过长或间隔时间过短。它可以引起病人贫血、继发感染、不生育等，也影响了病人的正常生活，严重者甚至引起病人对来月经感到有一种恐惧感，给病人很大的精神负担。目前功能性子宫出血分为排卵型和有排卵型。

　　在女性的一生中，从青春期—育龄期—绝经期，子宫接受下丘脑—垂体—卵巢轴的调控是经历了一个从发育—成熟—衰退的过程。无排卵型功能性子宫出血主要是发生在青春期和绝经过渡期(围绝经期)，是由于雌、孕激素比例失常而无排卵，占功能性子宫出血的70—80%。青春期由于调节月经的神经内分泌轴功能处于极不稳定状态，它的生殖功能正在由幼儿期的原始状态开始逐渐发育。调控轴中下丘脑的生殖调节激素分泌功能尚未成熟，脉冲分泌的频率和振幅不够规律，于是垂体和卵巢的功能也不完全协调，这样，卵泡的发育、成熟、排卵都不规律，子宫内膜的生长、脱落也不规则，所以发生功能(失调)性子宫出血是必然的。除了上述原因外，近年来的许多研究也显示青春少女因挑食、偏食、为了减肥而不进食等等造成营养不良而引起神经中枢不协调性的月经失调也非常多见。

　　而绝经过渡期(围绝经期)妇女则不同，她们已经经历了大约30年的性成熟阶段，卵巢功能开始从旺盛走向衰退，卵泡对垂体分泌的促性腺激素敏感性降低，因而可出现黄体功能不足，随后停止排卵。此时，卵泡的发育、成熟和退化均不规律，子宫内膜的生长、脱落也随之不规则，造成月经来潮不规律，月经因为子宫内膜的生长或脱落不规则而经量很多和时间延长。

　　无排卵型功能性子宫出血也有少部分是发生在育龄期妇女，这可能是由于内、外环境中某些刺激因素引起神经内分泌系统功能的暂时性失调，如过度劳累、流产、情绪刺激及疾病等导致无排卵改变，亦可因肥胖、、高泌乳素血症等长期存在的因素造成持续性的无排卵的改变。

　　目前认为在青春期及绝经过渡期(围绝经期)妇女出现月经紊乱，单纯给予止血药物或子宫收缩剂治疗是无效的。也不可以随意给予激素治疗，避免造成医源性的调节失调，进而产生子宫非周期性的不规则出血，越调越乱。特别要注意的医源性的子宫不规则出血可见于病人没有按照规定服用避孕药，不适当的放置带药的避孕环，性激素服用不当引起的子宫不规则出血。

　　无排卵型功能性子宫出血病人处于无排卵无黄体形成的状态，治疗的目的是迅速恢其正常的生殖系统的生理功能。因此要根据每个病人的生理阶段和具体情况制定切实的有效的治疗方案。治疗的原则是(1)首先在出血过多时通过控制子宫内膜的生长迅速有效止血及纠正贫血;(2)在治疗过程中可以进一步明确诊断，找出是否有原发疾病或生殖系统的病变，例如甲亢、血液病、子宫内膜结核等等，然后在进行有计划的调节月经周期，同时治疗原发疾病和生殖系统病变;(3)要巩固治疗效果、防止复发，青春期和育龄期病人必须进行促排卵治疗，使到卵巢恢复排卵。

　　专家简介：区煦东，男， 广州市妇产科研究所 妇科副主任医师，任第四届中国优生科学协会全国理事会理事，现任广州医学院基础与临床教学督导专家。长期从事妇产科临床及研究工作，对不孕不育症，，多囊卵巢综合征，月经失调、更年期综合征、妇科炎症、性转播疾病，乳腺疾病的早期诊断与治疗及各种妇科肿瘤手术治疗颇有经验。

　　从事妇产科临床工作30年，对妇产科急腹症和危重病症的诊治有丰富的实践经验。以血液流变学和血液动力学为理论基础，开展对妊高征、妊娠合并严重的心肝、肾等内科疾病及多器官脏器衰竭的研究，以测定CVP、合理使用血管活性药物、血液透析等对妇产科出血性休克、DIC，妊娠合并心衰、高血压危象、肾误竭的孕妇进行抢救。通过在围产医学领域的临床研究，提倡科学监测胎儿生长发育，回归自然分娩，推行爱婴爱母行动，优生优育。近20年来，开展性医学及妇女心理学研究，进行性心理及女性心理疾病的临床治疗。

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