灌肠疗法非万能 治疗盆腔淤血不现实

　　近几年都有不少自称是患有“慢性盆腔炎”的患者因为久治不愈而前来就诊，除了极个别是被笔者进一步确诊为结核性盆腔炎之外，绝大多数都不是真正的“盆腔炎”，而是非炎症性的盆腔瘀血征，肠激惹综合症，甚至是的症状。这些患者往往只有主诉下腹，腰骶部酸痛，周身不适，性交痛等，找妇科医生就诊时，医生用手指给她进行“双合诊”或“三合诊”时觉得某一个部位被按到“触痛”，然后医生就说这个部位“增厚”，是炎症!“慢性盆腔炎”的“诊断”就出来了。按照“慢性盆腔炎”的诊断，即使医生使尽了一切治疗手段，包括服药、静脉滴注、灌肠、各种物理波照射等等，这样反复多次治疗都不但对腹痛、不适没有改善，盆腔B超检查还会发现盆腔内的血管瘀血的情况越来越严重，以至于误认为自己是药可治，思想顾虑越加严重。当这些患者来到找笔者就诊时都有一个共同的特点，就是很详细地叙述自己就医治疗的过程，希望笔者可以给她用重药或用新的治疗方法进行治疗。当笔者经过细心的进一步检查后告知她根本不是“盆腔炎”，不但不需要治疗“盆腔炎”而且必须立即停止使用抗生素，停止所有的阴道内和肠道内治疗，几个月后，经过休养的盆腔和肠子的症状“不药而愈”。

　　盆腔瘀血综合症很容易被误诊为盆腔炎，所以，对慢性盆腔炎的诊断必须十分慎重，轻率作出诊断后就进行一些不必要的治疗，不但治不好患者的症状，浪费了患者的金钱，甚至造成患者的思想负担。笔者接诊过不少的盆腔瘀血综合症患者都诉说多次求医都被“医生”说是“盆腔炎”，然后就施以“灌肠”治疗，反复的灌肠不但没有治好病，反而觉得下腹不适的症状越来越严重，白带越来越多;今天灌完一次肠，以后连续几天都有腹泻、肚子痛。回去问“医生”，“医生”又说是正常的现象或与灌肠无关，是患者饮食不洁。真是不得其解!

　　为何“灌肠”不能治愈盆腔瘀血症呢?这就也要从局部解剖学和病理生理学说起：

　　(1)直肠和结肠的粘膜只会“回收”水分，对粪便中的成分极少“回收”，因为粪便中有大量的有害于身体的物质，是绝对不能回收的，这是人体的一个正常的生理过程。

　　(2)直肠和结肠粘膜“回收”方式是通过直肠和结肠粘膜和肠系膜的血管回流，即从粘膜毛细血管—小静脉—静脉丛—大静脉(或淋巴管)—至右心房。也就是说，“回收”只是从肠静脉直接回流进入腔静脉或淋巴管，不会经过肠-肝回流。所以，从直肠和结肠“回收”是不会进入盆腔的动脉血管的，当然也就不会进入盆腔器官的动脉(包括子宫动脉、卵巢动脉及阴部动脉等)了。这样的话，诚然是没有对盆腔内的器官和组织有“治疗”作用。

　　(3)鉴于以上的生理原理，医生就是利用这一原理给病人用药治病的。例如，阴道栓只能治疗阴道炎，对子宫内膜炎的治疗无效;只能治疗痔疮，不会影响胃肠道，更不会因为痔疮药进入肠-肝循环而伤了肝!

　　(4)灌肠的药液进入直肠和结肠，会起到一种什么作用呢?实际上其所起的作用仅仅是对直肠和结肠有一种温度的刺激及张力的刺激。这两种刺激的协同作用会导致胃肠道的蠕动失去正常的节律，也就是说使到调节胃肠功能的植物神经功能紊乱，所以，有的患者会在“灌肠”后出现连续多天的腹痛、腹泻或便秘(慢性的肠道扩张)，严重的会引起肠激惹综合症。

　　(5)温热的灌肠液进入直肠和结肠，对肠道温热和扩张的刺激会使盆腔内曲张血管充血的情况更加严重。瘀血明显者有血管溢液，B超检测到盆腔积液。因此，对于盆腔瘀血症的患者，“灌肠”治疗将加重病情。

　　笔者还遇到一些“盆腔炎”患者诉说，自己的盆腔积液反复使用静脉滴注消炎药都没有治愈，“医生”说要做“微波”或“电磁波”治疗，做了几次“治疗”之后，反而发现白带增多了，同时觉得盆腔坠胀感明显了，然后又去做微波或电磁波治疗，一作完“治疗”就好像舒服了许多，第二天不去做“治疗”就有感到下腹坠胀不适，有一段时间不做“治疗”的话，不适的症状越来越明显，但是B超检测到的盆腔积液也没有明显变化，于是怀疑自己的盆腔积液是否就是盆腔炎。其实，在做“微波”或“电磁波”治疗时，会刺激盆腔内结缔组织和脏器的微循环中的小动脉、毛细血管及毛细血管后静脉大量开放，造成盆腔局部充血。这样的话，对于被误诊为盆腔炎的盆腔瘀血症患者来说，无疑是“雪上加霜”，加重了瘀血的情况。治疗效果未收到，反而适得其反，白带越来越多，下腹坠胀越来越明显，甚至出现“里急后重”感而整天有便意却排不出大便，十分苦恼。

　　然而，对于那些没有盆腔炎症状或病史的患者，盆腔静脉曲张(盆腔瘀血)的诊断并不难，结合患者的诉说症状，然后使用B超和多普勒检查盆腔内血管的血流情况就可以确定是否由于盆腔内静脉曲张引起的盆腔瘀血综合症。

　　专家简介：区煦东，男， 广州市妇产科研究所 妇科副主任医师，任第四届中国优生科学协会全国理事会理事，现任广州医学院基础与临床教学督导专家。长期从事妇产科临床及研究工作，对不孕不育症，，，月经失调、更年期综合征、妇科炎症、性转播疾病，乳腺疾病的早期诊断与治疗及各种妇科肿瘤手术治疗颇有经验。

　　从事妇产科临床工作30年，对妇产科急腹症和危重病症的诊治有丰富的实践经验。以血液流变学和血液动力学为理论基础，开展对妊高征、妊娠合并严重的心肝、肾等内科疾病及多器官脏器衰竭的研究，以测定CVP、合理使用血管活性药物、血液透析等对妇产科出血性休克、DIC，妊娠合并心衰、高血压危象、肾误竭的孕妇进行抢救。通过在围产医学领域的临床研究，提倡科学监测胎儿生长发育，回归自然分娩，推行爱婴爱母行动，优生优育。近20年来，开展性医学及妇女心理学研究，进行性心理及女性心理疾病的临床治疗。

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