盆腔炎也有假？教你如何辨别它

　　在近10年来，急性盆腔炎的发病率已经明显地下降了，严重的盆腔脓肿已经十分罕见，这是因为于两方面：一是现在的女性的身体体质已经比20年前大大地强壮了，由于社会生活物质的丰富，现在20—40岁的青年女性从出生开始就得到良好营养，她们的婴儿期、儿童期、青春期的身体发育都得到丰富营养的支持，身体的抵抗力自然就比较强。加活上的卫生条件都非常好，月经期都使用清洁的月经垫，致病菌乘虚而入的机会大大减少。二是现代抗生素的治疗效果非常好，一般来说，常见的致病微生物都不能抵御现代抗生素的作用，况且，有多种抗生素可以选择使用及联合使用，造就了抗生素的强大的消炎作用。既然急性盆腔炎的治疗效果非常好，治愈率就非常高，所以急性盆腔炎没有彻底治愈，或患者体质较差而使病程迁延所致的慢性盆腔炎也就大大减少了。那么，为何适得其反，近几年都有不少自称是患有“慢性盆腔炎”的患者因为久治不愈而前来就诊呢?在这些为数不少的患者当中，除了极个别是被笔者进一步确诊为结核性盆腔炎之外，绝大多数都不是真正的“盆腔炎”

　　笔者也提及对那些自觉症状较多，而明显的盆腔炎病史和阳性体征(例如子宫内膜炎;输卵管粘连阻塞、积水;盆腔粘连等。)的“患者”(特别是久治不愈的“患者”)，此时对慢性盆腔炎的诊断必须慎重，以免轻率作出慢性盆腔炎的诊断后，又无法治疗消除患者的自觉症状，不断地加重患者的思想负担，形成。有时盆腔充血或阔韧带内静脉曲张也可产生类似慢性盆腔炎的症状。笔者就常常有许多前来就诊时诉说是患了盆腔炎久治不愈患者，经过笔者进一步用阴道B超或腹腔镜检查后排除了是慢性盆腔炎，而是证实是盆腔静脉曲张瘀血，确诊为盆腔瘀血综合症。

　　盆腔瘀血综合症是怎么回事：

　　医学上把由盆腔静脉曲张造成瘀血而引起的以腰骶部痛、下腹部坠胀、月经过多及白带增多等为主的一种症候群，称为盆腔静脉曲张综合症。盆腔静脉曲张症常见于早婚、早育、多产、伴有盆底松弛及子宫后位的妇女。盆腔静脉曲张瘀血的解剖学(病理生理学)的改变是常有两条或多条盆腔内的静脉(例如子宫静脉、卵巢静脉等)伴随同名动脉，互相伴随的动静脉之间有较多的吻合枝及静脉丛，导致该部位的血管内血流缓慢;且静脉血管壁变薄、弹力低，加上这些静脉多无静脉瓣膜，其血管外鞘与周围支持结缔组织(阔韧带、卵巢固有韧带等)附着处非常薄弱，故容易郁血扩张而致静脉曲张，长时间的静脉曲张又使静脉及动脉里面的血流缓慢，动静脉之间逐渐形成吻合枝及形成粗大的静脉丛。静脉丛严重瘀血可以造成血液之中的血浆成分渗出而形成盆腔内(子宫直肠陷窝)少量积液。

　　盆腔瘀血综合症(盆腔静脉曲张综合症)的常见症状有：

　　(1)长久出现的腰骶部酸痛或坠，这种感觉可因久立、劳累、性交或临近月经期加重;

　　(2)可伴有白带增多，甚至月经量增多;

　　(3)性交痛，性交引起子宫、阴道出血。

　　妇科检查时可以看到阴道粘膜呈明显充血，甚至呈紫蓝色，有的可在阴道穹窿部发现有静脉曲张或怒张，触及怒张的静脉会出血。笔者曾经接诊过多例因为性交后出血的女性前来就诊时发现是因为阴道内静脉怒张出血，需要进行该部位的静脉结扎术。卵巢常明显增大，附件区结缔组织增厚。

　　阴道B超检查可以明确诊断。阴道B超检测到盆腔内动静脉都增粗，用多普勒探头探测血管内的血流缓慢。

　　经产妇(或妊娠中期引产过的妇女)如果主诉有慢性盆腔炎的症状，但是以往没有发生产褥期感染，也没有发生过感染性流产或急性盆腔炎的话，主诉症状较明显，而妇产科检查或B超检查没有明显的炎症表现的话，特别是以往曾按照慢性盆腔炎进行各种治疗而收效不大，甚至无效果，症状与久立或劳累后加剧，经卧床休息后改善的女性，应该高度怀疑是属于盆腔瘀血综合症(盆腔静脉曲张综合症)。确诊需要通过阴道B超检查或腹腔镜检查，如果B超检测到盆腔静脉曲张并且用多普勒检测到血流缓慢就能确诊。个别盆腔静脉曲张瘀血症患者还同时有外阴静脉曲张或下肢静脉曲张存在。

　　专家简介：区煦东，男， 广州市妇产科研究所 妇科副主任医师，任第四届中国优生科学协会全国理事会理事，现任广州医学院基础与临床教学督导专家。长期从事妇产科临床及研究工作，对不孕不育症，，，月经失调、更年期综合征、妇科炎症、性转播疾病，乳腺疾病的早期诊断与治疗及各种妇科肿瘤手术治疗颇有经验。

　　从事妇产科临床工作30年，对妇产科急腹症和危重病症的诊治有丰富的实践经验。以血液流变学和血液动力学为理论基础，开展对妊高征、妊娠合并严重的心肝、肾等内科疾病及多器官脏器衰竭的研究，以测定CVP、合理使用血管活性药物、血液透析等对妇产科出血性休克、DIC，妊娠合并心衰、高血压危象、肾误竭的孕妇进行抢救。通过在围产医学领域的临床研究，提倡科学监测胎儿生长发育，回归自然分娩，推行爱婴爱母行动，优生优育。近20年来，开展性医学及妇女心理学研究，进行性心理及女性心理疾病的临床治疗。

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