月经过多或出现子宫出血

　　有排卵型功能性子宫出血主要发生在性成熟阶段的生育年龄妇女。生育期阶段是女性神经内分泌调节功能健全时期，下丘脑—垂体—卵巢轴对月经的调控趋于稳定，其发病机制与排卵型功能性子宫出血有很大区别，但是病人的症状表现也是以月经过多或月经紊乱为主。由于月经周期中卵巢的卵泡在发育，而且有排卵现象，所以病人的月经仍有规律可循。医生通过详细询问病史、出血时间和出血量可与无排卵型进行鉴别。利用辅助检查，如择期做有关的血中性激素水平检测、子宫内膜病理检查，则更有助于确诊。目前研究表明，已排除器质性疾病的有排卵型功能性子宫出血的妇女主要是子宫内膜成熟或脱落不规则，或雌、孕激素的比例不当所致。有排卵型功能性子宫出血在临床上分为月经过多和经间出血两类。

　　(一)月经过多 包括月经期出血量多，通常月经出血量多时可见经血排出有血块，或者短时间内出血很多，一涌而出，渗透月经垫。医学上所指的月经出血量多，指的是每次月经期出血量多于80毫升，实际上由于个体差异大，日常生活中也很难测定每次出血量，所以要判定月经量多，只能通过病人向医生描述月经出血的情况来估计。当然育龄期妇女月经过多首先要做详细的身体检查，排除全身及生殖器官的器质性疾病，因为很多器质性疾病有月经过多的症状，常见的有子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜癌等。

　　(二)经间出血，又称月经中期出血 目前对有排卵型功能性子宫出血的病人的研究认为经间出血是临床比较多见的一种表现，从发病机制进一步探讨发现它包括三种类型：

　　(1)围排卵期出血 出现在排卵期期间。症状是月经干净后又重新出现子宫出血，一般出现2—5天。病因是排卵期激素水平的波动引起。

　　(2)月经期长 实际上也是围排卵期出血。经期延长达7天以上都不停止。病因可能是卵泡分泌的雌激素不足或者黄体萎缩不全，血中的雌、孕激素不能按正常规律变化，引起子宫内膜脱落不全。

　　育龄期妇女的功能性子宫出血的诊断要十分慎重。在确立是功能性子宫出血的诊断之前一定要排除全身及生殖器官的疾病引起的子宫出血，因此要特别注意排除：内分泌疾病如甲状腺疾病、肾上腺皮质功能异常、糖尿病等;血液病如血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病等;肿瘤疾病如子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜癌、子宫颈癌;还要考虑与妊娠有关的疾病如流产、异位妊娠、滋养细胞疾病如绒癌;少见的还有生殖道创伤、异物、炎症等;当然不能忘记了要排除与医源性有关的。

　　专家简介：区煦东，男， 广州市妇产科研究所 妇科副主任医师，任第四届中国优生科学协会全国理事会理事，现任广州医学院基础与临床教学督导专家。长期从事妇产科临床及研究工作，对不孕不育症，，，月经失调、更年期综合征、妇科炎症、性转播疾病，乳腺疾病的早期诊断与治疗及各种妇科肿瘤手术治疗颇有经验。

　　从事妇产科临床工作30年，对妇产科急腹症和危重病症的诊治有丰富的实践经验。以血液流变学和血液动力学为理论基础，开展对妊高征、妊娠合并严重的心肝、肾等内科疾病及多器官脏器衰竭的研究，以测定CVP、合理使用血管活性药物、血液透析等对妇产科出血性休克、DIC，妊娠合并心衰、高血压危象、肾误竭的孕妇进行抢救。通过在围产医学领域的临床研究，提倡科学监测胎儿生长发育，回归自然分娩，推行爱婴爱母行动，优生优育。近20年来，开展性医学及妇女心理学研究，进行性心理及女性心理疾病的临床治疗。