细说女性不孕的诊疗次序及各种因素的排查

很多女性朋友都在自己是否患上不孕不育症的问题上而苦恼，同时不知道自己应该进行哪些检查，检查顺序是什么。医学专家告诉我们，不孕不育症检查包括：血、尿常规、血沉、尿糖、胸透等。而且朋友们检查时依次进行是可以。

1、针对可能精、卵先天性缺陷或受精卵异常的检查和试验①精液特殊分析，尤其注意畸型、活力、脓精率（每高倍视野脓细胞≥5个者必须治疗）；②夫妇染色体检查，例：平衡易位；45，X0等；③间接评估卵子成熟度（女性生育周期监测和治疗）；④IVF试验和人工显微生殖技术实验。

2、针对评估有否生殖器异常，主要是子宫因素及其类型①HSG、盆腔气腹造影等；②B超：经腹壁或经阴道途径；③宫腔镜检查，必要时结合腹腔镜检查术。

3、评估内分泌因素①BBT用于初筛和监测；②黄体中期（约预期月经前4～5d或BBT上升第8～9天）血孕酮和PRL值测定，必要时加测FSH、LH、E2、皮质醇、以及24h尿17-OH、17-KS等；③黄体中晚期（同②时间）子宫内膜活检术（与标准内膜变化相差≥3d者谓异常）；④血孕酮值测定结合内膜活检以鉴别孕酮分泌不足抑或子宫内膜分泌发育不良；⑤甲状腺功能检查，如：血T3、T4和TSH刺激试验等；⑥疑有糖尿病者，必要时测血胰岛素和作葡萄糖耐量试验。

4、特异性感染的诊断如衣原体、支原体、弓形体病、巨细胞病毒等病原体检测。对常规子宫内膜细菌培养的意义尚有争议。

5、免疫学因素的检测①抗精子抗体检测，包括：血清和宫颈黏液等；②ABO型检测，包括：ABO各型或亚型；若女方为"O"型，需检测血抗"A"、抗"B"抗体（>1∶64）及其测出滴定度（特异性抗体）。③狼疮样抗凝活性（lupusanticoagulantactivity）和抗磷脂抗体和抗心脂质抗体测定。并发红班狼疮或原因不明性复发流产者更应测定之。④抗透明带抗体。抗补体法检测精浆免疫抑制物活性。⑤抗滋养叶细胞抗体，但对HLA检测意义有争议。⑥抗配偶细胞毒抗体（APCA）：如改良Mittal法测定，若死细胞数高于阳性对照50%以上，为APCA（+）；APCA（-）有临床意义，可试用丈夫淋巴细胞主动免疫治疗APCA阴性者，凡APCA转阳者妊娠成功率达85%；关个体白细胞免疫治疗，也可促其转阳。

的各种因素的排查

女性不孕不育症现在已经成为仅次于妇科病的女性的多发病、常见病，不孕不育症除了给女性的健康产生一定的不良影响。造成女性不孕不育症的因素很多，女性各个生殖器官的病变都可能会引起不孕不育症，那么如何对这些状况进行排查呢？

一、输卵管或是腹腔状况

输卵管通气、通水、摄影检查：这些检查是为了要了解输卵管的通畅与否，因为自然状态下，精卵结合是在输卵管中发生，如果不通，要自然怀孕当然就没办法了，这些检查对于可能有先天异常、手术过后，腹腔慢性发炎，子宫内膜异位的人是相当重要的。

腹腔镜检查：许多会影响到怀孕的腹腔问题，例如子宫内膜异位、沾黏、先天异常等等并不一定能由超音波或是其它检查得知，这时候我们可以经由腹腔镜直接看到肚子里的情况，并且加以治疗，进而达到怀孕的目的。

二、子宫状况

超音波检查：可以看到子宫的外形、有没有长肿瘤或是畸型、双子宫、子宫中隔等等。

子宫输卵管摄影：做输卵管摄影时除了能够知道输卵管有没有通畅之外，也可以了解子宫内部有没有可疑的问题，不过这项检查打显影剂进入子宫内时，大部分的人都有相当程度的不舒服，如果输卵管不通的话，疼痛可能更明显，所以也是要有一些心理建设才行。

子宫镜检查：同样的，子宫镜可以经由阴道、子宫颈，将内视镜置入，可以直接看到子宫内部的情况，这对于有子宫内沾黏、息肉、黏膜下肌瘤，子宫中隔等畸型而且不易受孕的人会是不错的检查及治疗方式。

子宫内膜病理切片：可以知道内膜成长的状况，简单的说，也就是看内膜对于受精卵着床有没有影响。

三、排卵状况以及卵巢本身的功能

基础体温表：体温表如果有高低温双相变化，而且高低温相差有0.5度以上，绝大多数是表示有排卵的。

在月经周期第3天测血中黄体刺激素、滤泡刺激素、动情激素、泌乳素、甲状腺刺激素：看看有没有因素会干扰排卵，同时也可以知道卵巢的基本功能，如果使用排卵药物反应会不会很好等等。

连续的超音波检查：可以追踪卵子的成长状况，对药物治疗的效果，推测可能的排卵时间等等。

在月经周期第21天测黄体素：如果卵子成长不好，黄体可能也会长得不好，受孕自然会出现问题。

验尿检查黄体刺激素有没有出现高峰，如果有，排卵在约12小时后可能发生。

治疗不孕不育症：女性排卵障碍排查法

女性排卵障碍，在医学上又称为女性不排卵，是女性不孕的主要原因之一，约占不孕比例的25%—30%。排卵障碍除会导致女性不孕外，还能导致月经失调、闭经、多毛、肥胖等。那么女性朋友在生活中如何排查自己的排卵是否有障碍呢？

1、首先应回忆自己的月经是否正常，有无不规则或闭经的情况。

过去有无慢性疾病，如结核、贫血和消化吸收不良等，是否动过手术，以往性发育的情况和有无职业性的有毒物质影响等，以使初步推测有无可能影响排卵的病变。

2、通过测量基础体温、检查宫颈粘液、子宫内膜活组织检查和激素测定，以间接推测有无排卵。

3、根据体形、体态、毛发、嗓音、乳房发育等第二性征的情况，及颈部、四肢有无畸形等现象，结合上述回忆可以初步推断排卵障碍的原因，如身材矮小、第二性征发育不良，且从未来过月经就可能是卵巢发育不良。身材高大、第二性征发育不良则可能是中枢神经引起的性功能不正常。全身毛发增多，可能是卵巢或肾上腺分泌雄激素太多。乳头内有乳汁排出可能是血中催乳激素太多。

4、由妇科医生检查生殖器的发育情况和卵巢有无增大。

5、最后需依靠一系列的内分泌功能试验和X线造影、染色体分析和腹腔镜检查，才能大致确定属于何种原因引起的排卵障碍。

妇科专家提醒：女性一旦检查出排卵障碍后，就应该及时去专科医院进行治疗，因为病情的拖延，会导致女性朋友形成顽固形排卵障碍，这在治疗上的难度非常大的，因此要做到早发现，早治疗。