诊断不孕不育从仪器开始

宫腔镜是一种新兴的微创妇科诊疗技术，其实质上是一种纤维光源内窥镜，包括宫腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统。腹腔镜与电子胃镜类似，是一种带有微型摄像头的器械。它们之间的联系就是都是治疗妇科疾病的仪器。

腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术：使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（ 直径为3-10mm）插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。

腹腔镜的适应症：

一、最佳适应症：包括，卵巢、输卵管的良性肿瘤和异位妊娠。腹腔镜可以较为准确地诊断子宫内膜异位症，是治疗子宫内膜异位症和卵巢、输卵管良性肿瘤的首选术式。

二、一般适应症：包括子宫良性疾病、宫腔镜子宫手术的监测、盆腔损伤性疾病、急慢性盆腔痛、盆腔炎、生殖道畸形和不孕症。

三、相对适应症：是指在具备良好设备和高超技术时进行的腹腔镜手术的适应症。如子宫肌瘤和病灶剔除及子宫全切术，妊娠期盆腹腔肿块，卵巢巨大粘液性囊腺瘤和早期生殖器官恶性肿瘤的诊断及治疗。

宫腔镜的适应症：

1、异常子宫出血，包括月经过多、过频，经期过长，不规则子宫出血等。

2、不孕症和反复自然流产：在男女双方全面、系统评估的基础上，探查宫腔镜检查确诊、核实或排除。

3、B超、子宫输卵管碘油造影或诊刮检查提示有异常或可疑者，可经宫腔镜检查确诊、核实或排除。

4、有子宫腔内粘连或宫腔内异物残留等。

5、疑有子宫内膜癌及其癌前病变者，应用宫腔镜检查、定位活检结合组织病理学评估，有助于早期诊断和及时处理。

6、子宫内膜病变，如粘膜下子宫内膜息肉、子宫中隔、子宫内膜异常增生等。

7、疏通输卵管间质部阻塞。

宫腔镜的禁忌症：1、活动性子宫出血（少量出血或特殊指征者例外）

2、急性或亚急性生殖道感染者

3、近期有子宫穿孔或子宫手术史者（3个月内）

4、欲继续妊娠者。

5、宫颈恶性肿瘤。

6、生殖道结核，未经适当抗结核治疗者。

7、宫腔过度狭小或宫颈过窄者。

8、严重心、肺、肝、肾等脏器疾患，代谢性酸中毒等难以忍受者。

9、术前测口腔体温不低于37.5度者，暂缓检查或手术。

腹腔镜子宫切除术的禁忌症：子宫的大小：腹腔镜子宫切除术时较适当的子宫大小为12周至14周以内，大子宫手术风险大，时间长、难度大。

粘连的程度：若致密粘连包裹重要脏器（如输尿管、肠管），造成分离困难，选择开腹手术更为安全，对于既往外科复杂肠道手术史，或急性腹膜炎，多发子宫肌瘤剔除术后，严重的子宫内膜