宫颈性不孕需做两检查 不孕检查方法各不同

宫颈是精子穿越的一条通道，如果宫颈出现了问题，精子就很难穿过去与卵子会合，就会出现不孕不育症。在排卵期，宫颈功能的特征性变化有利于精子的穿过，从而保证有相当数量的精子不断进入宫腔内，致使受孕成功。而宫颈疾病引起的不孕约占不孕症的5%―10%。为了让患者进一步了解宫颈宫颈性不孕要做哪些检查和检查方法，小编作一下解释：

女性宫颈性不孕的检查方法：

1、宫颈粘液检查

（1）颈管粘液的性状检查：观察宫颈粘液分泌量、透明度、粘稠性、延展性。用大镊子从颈管内取宫颈粘液检查，测拉丝度，涂片查羊齿状结晶，再结合宫口开大程序进行insler评分法评分，则可反应出卵巢排卵的功能。如在月经周期中连续观察与基础体温结合，则准确性更高。

（2）精子与宫颈粘液相容性试验

性交后试验（pct）：通过pct可判断精子与宫颈粘液之间的相容关系是否正常。可是有关试验的检查时间，判断标准还有很多不足，尽管如此，pct仍是目前临床常用的检查女性不孕宫颈功能的重要方法。

具体方法：试验应选择在预测的排卵期进行（通过基础体温、观察宫颈粘液及b超监测卵泡）。禁欲3-7d，在性交后2-8h内，用窥阴器暴露宫颈，先取阴道后穹窿液，检查有无活动精子，如有精子，说明性交成功。然后吸取颈管深处的宫颈粘液涂片镜检，每高倍视野有20条以上活动精子为正常，说明精子与宫颈粘液相容性良好；如少于5条提示不相容，这可能是不孕不育治疗的原因。

pct阳性提示：①不孕不育治疗夫妇具备正确的性交技术，预测排卵期过早或过晚；②宫颈粘液具备正常输送精子及贮存精子功能；③卵巢具有适当的雌激素功能④男性配偶具有正常生育能力。

2、宫颈管有无器质性病变的检查

（1）阴道检查：观察宫颈的位置、形状、外口大小，分泌物量、性状及有无宫颈糜烂、赘生物等，注意有无宫颈举痛和子宫旁压痛。同时作宫颈管粘液的细菌学检查。必要时做刮片或阴道镜检查。

（2）探针检查：简便实用，探测宫颈管的行径方向、长度及其与宫颈的比例，有无狭窄、粘连以及宫颈内口的松紧度。对疑有异常者，应考虑进一步作造影检查。

（3）造影检查：子宫输卵管造影检查不仅能发现子宫和输卵管病变，而且颈管造影对研究不孕不育治疗症亦极有利。应用油剂并使造影器具不影响颈管的显影时，能很好地显示颈管的长度、形状等。对于颈管内赘生物，先天性畸形狭窄、粘连和子宫屈曲等，均能明确诊断。宫颈管肌瘤、息肉等在颈管造影片上呈边缘光滑的充盈缺损；而颈管粘连的边缘多呈不规则的锯齿形。发育不良的宫颈较狭长，而结核的颈管腔则比较宽大，见毛刷样改变。通过造影还能测定颈管、宫体的长度及比例，尤其对探针检查失败的生殖器发育不良和颈管狭窄病人，造影检查往往取得成功。

同是不孕 查法各异

杨云结婚七八年，一直没有小孩。最近，夫妻俩来到医院就诊，医生经过详细问诊和基础检查之后，建议她做腹腔镜检查；旁边另一位不孕患者，医生让她做宫腔镜检查。同样是不孕症患者，为什么用不同的检查方法呢？

不孕症是妇科常见的疑难杂症，发病率为5%～15%。在引起不孕的因素中，女性因素占60%，其中排卵性不孕症占60%以上。因为排卵功能问题引起不孕的患者，常有盆腔和宫腔的不正常，而盆腔和宫腔的疾病会直接或间接引起排卵功能障碍。随着科学的进步和微创技术的兴起，宫腔镜和腹腔镜在联合诊治排卵性不孕症方面具有举足轻重的地位。

用宫腔镜找出宫腔疾病

事例：冯兰（化名）人工流产后一直没有再怀上孩子。去医院一检查，医生在宫腔镜下发现其子宫内残留有胎儿骨片，这些骨片相当于一个宫内节育器，起到避孕的作用。医生利用宫腔镜随手取出这些骨片后，冯兰不久就怀上了孩子。

宫腔是受精卵着床并赖以生长发育的场所，其病变可造成不孕与流产。不孕症患者相当一部分是由宫腔病变和（或）输卵管病变引起，对这类患者的病因诊断，传统方法有超声检查、诊断性刮宫、输卵管通液（通气）、子宫输卵管造影等，但每种方法都有一定的局限性。而宫腔镜可直接观察宫腔内情况，对疾病可准确作出判断。

用宫腔镜可以发现子宫内膜息肉、黏膜下及较大的肌壁间肌瘤，如有内膜息肉或黏膜下肌瘤当场可以摘除或电切割。也可以发现子宫中隔（属于子宫畸形的一种），它会引起不孕或流产，宫腔镜诊断率达100%，而且宫腔镜可以将中隔切割下来，使宫腔形态恢复正常，为受精卵着床创造条件，提高受孕率。

宫腔镜还可以解决多种问题。如宫颈粘连多数为人工流产刮宫引起，在宫腔镜下可以进行粘连分离手术；刮宫过度可以引起子宫瘢痕，宫腔镜检查不仅可以看清瘢痕大小、部位、凹陷、内膜缺少或色泽改变等特征，还可以解决瘢痕问题。子宫内膜增生过长不仅可引起与不孕，而且部分患者有癌变倾向，宫腔镜可作内膜活检。

输卵管因素占不孕症的25%～50%，近年还有增多的趋势，宫腔镜介导下作输卵管插管，对输卵管因素所致的不孕症，有独特的疗效。

腹腔镜帮助解决盆腔问题

事例：薛飞（化名）因为盆腔粘连，结婚数年都没有小孩。后来，在朋友的介绍下，她选择了腹腔镜检查，一来发现了不孕原因，二来通过腹腔镜对粘连处进行分离，手术后，她如愿以偿当上了妈妈。

引起女性不孕的盆腔因素有、盆腔粘连及输卵管炎。而这些疾病用常规检查难以确诊。腹腔镜可将实物放大2～3倍，视野清晰，可对盆腔进行全方位观察，电视腹腔镜视角清晰，对盆腔子宫内膜异位症的微小病灶一览无遗，大大提高诊断准确率，还可纠正子宫输卵管造影的假阴性和假阳性或漏诊。在发现盆腔病变的同时，可在腹腔镜下可实施手术，如对盆腔粘连可进行分离，对输卵管积水可作造口术，对子宫内膜异位症可作病灶电凝术，对卵巢囊肿可作剥离术，对子宫肌瘤可行剔除术，对多囊卵巢可作打孔术等。甚至对有些原因不明的不孕症患者，通过腹腔镜诊治也能获得妊娠。

双镜合璧，更显威力

腹腔镜、宫腔镜两者还可以联合起来用，威力更大。在一次性麻醉下，就能同时进行宫腔和盆腔两种以上疾病诊治，对怀疑有宫腔和腹腔病变者，可以选择联合手术，一次性查明病因并进行治疗。

联合镜检两种微创手术优势互补，可提高诊断和治疗的有效性，宫腔镜手术有一定的并发症，腹腔镜为宫腔镜手术操作提供安全监护，避免子宫穿孔、肠损伤等并发症。